抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢？

　　1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。

　　2、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

　　3、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

　　4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

　　(1)检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

　　(2)重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

　　(3)选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

　　5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

　　(1)单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

　　①如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。

　　②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的AED。

　　③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

　　(2)撤药方法如下：

　　①苯妥英钠(大仑丁mg/片)：儿童每二周减25mg;成人每二周减50mg。

　　②卡马西平(国产mg/片;得理多mg/片)：儿童每二周减50mg;成人每二周减mg。

　　③丙戊酸钠(mg/片;)：儿童每二周减mg;成人每二周减mg。

　　④德巴金缓释片(mg/片)：儿童每二周减mg;成人每二周减mg。

　　(3)如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

关宇光首都医院副主任医师副教授神经外科博士中国医师协会神经调控专业委员会常务委员总干事中国抗癫痫协会青年委员会委员北京抗癫痫协会理事北京脑重大疾病研究院癫痫所办公室主任北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员中国医师协会神经修复专业委员医院学会脑血管病学专业委员会委员北京市科技新星北京市自然科学基金评审专家；《中华临床医师杂志》审稿专家；《中国微侵袭神经外科杂志》审稿专家；《中华实用儿科临床杂志》审稿专家。专业特长：癫痫、帕金森、肌张力障碍、三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经外科疾病及脑肿瘤的诊断与手术治疗。学习与工作经历0年始从事神经外科临床工作；2年于昆明医科大学神经外科研究所攻读硕士学位；7年于首都医科大学攻读神经外科学博士学位（导师为栾国明教授）；年获美国神经外科医师协会奖学金并评选为美国神经外科学会国际研究学者，赴美国耶鲁大学医学院神经外科进修访问（导师:美国神经外科/癫痫外科协会主席DennisSpencer）；医院功能神经外科工作，年晋升神经外科副主任医师，医院功能神经外科副主任，并兼任北京脑重大疾病研究院癫痫所办公室主任；年获“北京市科技新星”人才培养资助。任职中国医师协会神经调控专委会常务委员总干事。主要进行癫痫、帕金森、肌张力障碍、三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经外科疾病及脑肿瘤的诊断与手术治疗；多次赴美国、日本等地参加学术会议与交流；完成各类神经外科手术0余例，大脑半球切除与离断、多脑叶切除与离断、脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激、微血管减压术等功能神经外科手术成功率95%以上。

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