头痛的诊断与鉴别诊断一

头痛的诊断

对于头痛的诊断与鉴别诊断是每位医生都应该掌握的基本功。但是头痛这个症状或原发病不仅折磨着病人，同时也折磨着每一位临床一线的医生。知己知彼，百战不殆。让我们好好了解一下头痛吧！

定义与分类1

头痛：指额顶颞及枕部疼痛，多种疾病可见，多无特异性，但反复发作持续性的头痛要认真检查，明确诊断。

头痛主要包括继发性头痛和原发性头痛；继发性头痛（症状性头痛）：脑出血、蛛网膜下腔出血，脑膜瘤。原发性头痛（功能性头痛）：紧张性头痛，丛集性头痛、偏头痛。

鉴别诊断要点2

发病形式：

●突然发生的：蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等。●数小时～数日内进展的急性发病：细菌性、病毒性性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等。●数周内进展的亚急性发病：结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等。●数月内逐渐加重的慢性发病：脑肿瘤等。

头痛经过：

●进行性加重、到达高峰后可以缓解：偏头痛。●长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等。

是否伴有神经系统体征：

先兆和伴随症状3

●先兆包括闪光性暗点或者手脚的异常感觉或者一侧上肢或下肢无力等（偏头痛，先兆不排除TIA先兆);伴呕吐、恶心，对光或气味过敏(偏头痛）。●头痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)。

●发热(脑膜炎)。●风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等。

诱发因素和加重因素4

●偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等。●丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发。●脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧。●脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失。●三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛。

家族史及既往史5

●研究表明偏头痛显性遗传性脑动脉病(CADASIL)和家族性偏瘫性偏头是常染色体显性遗传。●既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及内分泌性疾病等。

小贴士

原发性的头痛尽量少喝咖啡，可在医生的指导下服用预防药物如麦角碱类或者西比灵。

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