疼痛外科学的现代概念Contempor

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美国神经外科学杂志出版集团（TheJournalofNeurosurgeryPublishingGroup，JNSPG)75周年特约稿

作者：俄勒冈州波特兰俄勒冈健康与科学大学神经外科KimJ.BurchielMD，AhmedM.RaslanMD

医院疼痛科周莹张一鸣王亚平译

译者注：本文作者BurchielKJ和RaslsnAM博士，是神经外科医师，他们从自己专业的视角，介绍了疼痛外科学的过去、现在及未来发展的方向，作为神经外科学的分支学科或亚专业学科进行的介绍，所述内容与我国目前疼痛科的业务范围有较大偏差，但既便如此，疼痛外科学这个概念仍可借鉴，所谓他山之石，可以攻玉，在我国疼痛医学的发展进程中，如关于学科设置与定位、专业归属、执业范围等等，仍会遭遇困惑与挑战，需要疼痛科从业人员不断的努力与辛勤地工作，这个学科未来一定会在医学的大家庭里绽放光彩、展现魅力。限于水平与能力，本译文或许有很多错误，敬请批评指正。

摘要：

疼痛外科学是神经外科学传统的、基础性的分支学科之一。参考过去成功和失败的经验，作者回顾了疼痛的外科治疗历史并提出了疼痛外科学的现代概念。本文回顾了过去50年里疼痛的外科治疗，并对当前和未来临床实践进行了展望。这个分支专业包括癌症疼痛、伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛等主要问题。对于非癌性疼痛，实施消融手术治疗，如背根神经入髓区毁损术和三叉神经痛后根切断术。其他手术，如内侧丘脑切断术（MedialThalamotomy），尚未被证明有效，需继续研究。脊神经背（后）根切断术（DorsalRhizotomy），背根神经节切断术（DorsalRootGanglionectomy）和神经切断术（Neurotomy）可能应该放弃。对于癌症疼痛，脊髓前侧柱切断术（Cordotomy）是一种重要的、未充分利用的疼痛控制方法。通过可植入系统鞘内输注阿片类药物是癌症疼痛治疗的重要选择。虽然在少病例数据应用中有令人鼓舞的结果，但扣带回损毁术（Cingulotomy）、垂体切除术（Hypophysectomy）和中脑切断术（Mesencephalotomy）仍值得进一步仔细分析与充分论证。电神经调节作为一种新技术，近年发展很快。高频脊髓电刺激（high-frequencySpinalCordStimulation，SCS)、爆发式脊髓电刺激（BurstSCS,）和背根神经节刺激（DorsalRootGanglionStimulation）等新方法比传统的脊髓电刺激可能更有效，也可能无效。尽管存在失败的病例，但深部脑刺激（DeepBrainStimulation）治疗疼痛仍可能是特定疼痛状况的有效疗法。虽然临床数据的质量对其应用是一个挑战，但枕大神经痛、三叉神经痛等病症可选择外周神经电刺激（PeripheralNerveStimulation）。基于某些证据，运动皮层刺激（MotorCortexStimulation）应该弃用。根据三叉神经痛发病机制的新证据和新观点，三叉神经痛是疼痛外科治疗的经典性疾病。疼痛外科学继续在传统的基础上发展，恢复性手术则更可能依赖于新的设备发明。未来的挑战将是获取更高层次的证据支持疼痛外科学的临床实践。

关键词：疼痛；消融手术；神经调节；三叉神经痛

在过去50年里，疼痛外科领域取得了一系列的进步。本综述的目的，是回顾这一时期成功和失败的案例，并提出神经外科-疼痛外科学这个分支学科未来创新和改进的期望。

在经典的定义中，疼痛是生物体的感觉，伴随着组织损伤或潜在的组织损伤。病人经历的疼痛是一种复杂的生理、心理、社会现象。理解疼痛的真正含义更复杂。本文不会从心理倾向或结果、社会影响或失能残疾的角度来探究疼痛的复杂性。相反，我们将从神经外科的专业角度，