第九期神经检查二

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第二站——神经检查

三、神经反射检查

（一）浅反射

刺激皮肤或黏膜引出的反射，健康人存在。

1.角膜反射

（1）检查方法：嘱被检查者眼睛注视内上方，医师用细棉絮轻触患者角膜外缘，健康人该侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。

（2）临床意义

①直接角膜反射存在，间接角膜反射消失：受刺激对侧的面神经瘫痪；

②直接角膜反射消失，间接角膜反射存在：受刺激侧的面神经瘫痪；

③直接、间接角膜反射均消失：受刺激侧三叉神经病变，深昏迷患者角膜反射消失。

2.腹壁反射

（1）检查方法：嘱被检查者仰卧，两下肢稍屈曲，腹壁放松，医师用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7~8节)、脐水平(胸髓9~10节)及腹股沟上(胸髓11~12节)的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤(即上、中、下腹壁反射)，正常人于受刺激部位出现腹肌收缩。

（2）临床意义：

①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失，分别见于同侧胸髓7~8节、9~10节、11~12节病损；

②一侧上、中、下腹壁反射同时消失，见于一侧锥体束病损；

③双侧上、中、下腹壁反射均消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

肥胖者、老年人、经产妇者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。

3.提睾反射

（1）检查方法：嘱被检查仰卧，双下肢伸直，医师用钝头竹签，从下向上分别轻划两侧大腿内侧皮肤。健康人可出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

（2）临床意义

①双侧反射减弱或消失，见于腰髓1~2节病损；

②一侧反射减弱或消失，见于锥体束损害；

③老年人腹股沟斜疝、阴囊水肿等可影响提睾反射。

（二）深反射

刺激骨膜、肌腱引出的反射，又称腱反射。健康人存在。

1.检查方法

（1）肱二头肌反射：医师以左手托扶被检查者屈曲的时部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时前臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5~6节。

（2）肱三头肌反射：医师让被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，而后用左手托其肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓6~7节。

（3）桡骨骨膜反射：医师左手托住被检查者腕部，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前，反射中枢在颈髓5~6节。

（4）膝反射：被检查者取坐位，小脚完全松弛下垂，或让被检查者取仰卧位，医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱，正常时出现小腿伸展，反射中枢在腰髓2~4节。

（5）踝反射：被检查者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将被检查者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲，反射中枢在骶髓1~2节。

2.临床意义

（1）深反射减弱或消失：一般是相应脊髓节段或所属脊神经出现了病变，常见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑或脊髓休克状态等。

（2）深反射亢进：见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。

(三)病理反射

1.检查方法

(1)巴宾斯基征

嘱被检者仰卧，髓、膝关节伸直，左手握其踝部，右手用叩诊锤柄部末端钝尖部，在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。

(2)奥本海姆征

检查者用拇指和食指沿被检者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。

(3)戈登征

检查者用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。

(4)查多克征

检查者用叩诊锤柄部末端钝尖部、在被检者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。

(5)霍夫曼征

检查者用左手托住被检者腕部，用右手食指和中指夹持被检者中指，稍向上提，使其腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮被检者中指指甲，此时，如其余四指出现轻度掌屈反应为阳性。

(6)阵挛

①髌阵挛：被检者取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指与食指持住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。

②踝阵挛：被检者取仰卧位，检查者用左手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，右手紧贴其脚掌，突然用力将其足推向背屈，阳性表现为该足出现节律性、连续性的屈伸运动。

2.临床意义

上述体征阳性表现均提示锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大，霍夫曼征多见于颈髓病变。但1岁半以内的婴儿出现这些反射属生理现象。

（四）脑膜刺激征

1.检查方法

(1)颈强直：被检者去枕仰卧，下肢伸直，检查者左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感，被检者感颈后疼痛为阳性。

(2)凯尔尼格征：被检者去枕仰卧，一腿伸直，检查者将另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达°以上。如小于°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

(3)布鲁津斯基征：被检者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样的方法检查另一侧。

2.临床意义

脑膜刺激征阳性最多见于脑膜炎，也可见于蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。

颈强直见于颈部疾病，如颈椎病，颈椎结核、骨折、脱位，以及颈部肌肉损伤等。

凯尔尼格征见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。

（五）拉塞格征

1.检查方法

被检者取仰卧位，两下肢伸直，检查者一手压在被检者一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。

2.临床意义

见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

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