带状疱疹后神经痛及其防治

带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症，为了更好地研究它，需要给出它的明确定义，但目前关于它的定义仍无统一的意见。一种定义是：皮肤带状疱疹急性炎症期后持续3个月以上的局限性疼痛。另一种定义是：急性带状疱疹治愈后的疼痛，持续时间1个月至6个月。

PHN的临床特征大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼痛、异常性疼痛、对重复刺激逐渐增强的疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。以往的文献中很少提到带状疱疹后瘙痒,但它是一些患者唯一的临床表现,可单独发生,也可与PHN合并发生。9%～13%的带状疱疹患者发生PHN,其危险性随年龄增大而增加,在超过50岁的患者中,这一点尤为明显,而且年龄越大,疼痛越难消除。一篇论文报告62%的50岁以上的带状疱疹患者发生PHN,其中20%疼痛持续时间超过6个月。女性发生PHN的机会多于男性。PHN的发生率在眼部带状疱疹患者中增高。虽然成人中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者发生带状疱疹的比例较高,但其PHN的发生率没有增高。如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛,皮疹出现前有前驱性疼痛,那么其发生PHN的危险性增加。

PHN的预防预防PHN,特别是老年患者的PHN有重要意义:可以减少不必要的治疗,消除由严重的后遗痛引起的身心障碍。但任何预防性疗法都需合理应用,应权衡它们的益处、危险和成本。在带状疱疹急性期采用一些疗法,可能有助于减少发生PHN的危险性,应在发疹后及早施行。目前,对抗病毒药在预防PHN发生中起多大的作用仍有争议,但meta分析表明抗病毒药可缩短带状疱疹疼痛的持续时间。现在主张应用抗病毒药,例如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦,以减少带状疱疹疼痛的持续时间和发生PHN的危险性。不接受抗病毒药治疗的年长患者(超过50岁)发生PHN的症状更严重,持续时间更长。伐昔洛韦的疗效似乎优于阿昔洛韦:应用后者,带状疱疹治愈后的中位疼痛时间为60天,而前者仅为40天;仅有19%接受伐昔洛韦治疗的患者带状疱疹治愈后6个月仍存在PHN,而在接受阿昔洛韦治疗的患者中达到26%带状疱疹患者常接受短程皮质类固醇口服、静脉或局部注射治疗,以预防PHN的发生,但目前对这种疗法的效果仍存在争议。一些研究似乎表明皮质类固醇能减轻PHN的早期疼痛症状,但不能缓解慢性神经痛，轻PHN的早期疼痛症状,但不能缓解慢性神经痛。另一些研究则显示:接受泼尼松治疗的治疗组PHN的持续时间和强度与对照组相比没有差异。最近一项大型、随机、对照试验表明联合应用泼尼松与阿昔洛韦能明显缩短急性神经炎的病程和止痛药的疗程,但对带状疱疹发作后持续6个月以上的疼痛无效。老年患者应用大剂量皮质类固醇应权衡可能获得的益处和潜在的危险。一项研究显示:早期应用小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间并降低PHN的长期发生率;抗病毒药与阿米替林同时应用疗效优于抗病毒药加安慰剂。

预防带状疱疹的发生是一种新的有前途的预防PHN的措施。近来,一种活的Okastrain疫苗被用于预防水痘和带状疱疹。这种疗法也许对预防PHN有较好的效果。

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