什么是枕大神经痛
2017-7-20 来源：本站原创 浏览次数：次枕大神经：
枕大神经的走行、分布与分段分别为：
（1）枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。
（2）枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm.浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。
（3）根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。
枕大神经痛
1概述是指枕大神经分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。
2病因枕大神经痛病因与眶上神经痛类似，常因风寒、感冒引起，也可因颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变所致有的病因不时确。
3症状临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。
4检查1．脑脊液检查基本正常。
2．头、颈MRI可正常。
3．肌电。
5鉴别根据典型临床症状体征不难与相近部位的疼痛相鉴别如器质性病变引起可用影像学帮助鉴别诊断
6治疗解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键
1、消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。药物治疗，可用维生素B族药物，疼痛明显者可用扶它林25mg每日3次，饭前15分钟口服，或晚上加用0.2的卡马西平口服。局部用法：斯通乳胶或风油精按摩枕外粗隆的骨隆起的地方，按摩后，头颈部会立刻觉得很轻松，眼睛马上发亮。斜方肌腱、提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角(上图打×处)和同侧肱三头肌肩岬止点(腋窝打×处),这两点常同时患病,可同时在打×处粘贴麝香壮骨膏。
2、封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素Bμg眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。症状可立刻缓解。但易复发。
3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。
4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。
5.枕大神经痛的运动医疗体操，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。通过颈部放松性运动，可促进颈椎区域血液循环、消除淤血水肿、放松痉挛肌肉，从而减轻症状。同时可增强颈部肌肉对疲劳的耐受能力，抵抗天气变化、湿冷等对人体的刺激，从而巩固治疗效果，防止反复发作。做椅子操是易行、有效的方法。
椅子操——颈、腰脊椎伸展运动
（1）．坐在一个牢固的椅子上，臀部紧贴椅背，张开上臂向后伸展脊柱，头颈后伸。 （2）．当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次。上述动作主要锻炼治疗肩背疼。头颈后伸要很轻柔、缓慢伸展（一分钟做8～10下），再慢慢向前弯腰放松,这样来回做。每天做2～3次，每次20～30分钟。累了可以小憩一会儿，白领每工作一小时，锻炼5分钟。
7并发症如胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，提示枕小神经和耳大神经也受累。
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