东方人的提神方麻黄附子细辛汤

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，少阴病。麻黄附子细辛汤

仲景发汗汤剂，各轻重不同。如麻黄汤、桂枝汤、青龙、桂麻各半、越婢等汤，各有差等。至于少阴发汗二汤；则是麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤；

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，少阴病，此外感之寒凉，由太阳直透少阴，少阴本来正气不足，为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，所以少阴脉沉，当以附子以温少阴之经。但是寒邪还未入里，只要尚未影响到胃肠功能的改变，没有出现便溏、腹痛等里阳虚证，即可以认为无里证而是单纯表证。阴病当无热，今反热，证明有寒邪在表，皮肤腠理郁闭为热，表阳虚弱无力抗争，那药物怎么解决呢？

用附子麻黄温里温表同时解表，附子之辛温，能通达上下，可升可降，可表可里。其性走而不守，通行十二经，无所不至。从《伤寒论》中附子的应用可见，附子既可以配伍里药温壮里阳，亦可配伍表药以温助表阳。再用麻黄开宣肺气，以发表间之热。

细辛的作用在这里辛温香窜，入髓透骨，能够启闭开窍，既能助附子以解里寒，去温暖命门，去拨动肾中机窍。又可以助麻黄用于表散风寒、以解外寒，能够开通上焦的清窍，所以麻黄附子细辛汤这个方，它具有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭的功力。

三药合力，温里解表，宣上温下，通彻表里，有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用，其中以“温、散、宣、通”四字为要。使得来自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解；

扩展解读病有发热恶寒者，发于阳也；因正气能与邪气相争，故机体功能相对亢奋，属于病位在表的阳证、实证；此时正邪斗争剧烈，邪盛正不衰，张仲景告诉我们可以直接用麻黄、桂枝等发汗解表即可，如太阳病麻黄汤证可以一汗而解；

而表阴证由于机能沉衰，正气不足不能与邪抗争，故无热恶寒，有热不恶寒，外感、内伤是互相影响的，临床此类多见于年老体衰之人外感。这种阳气不足、机能沉衰的患者外感，则不能单纯辛温发汗解表，当配入强壮作用的药物以扶正祛邪、解表兼以温阳，即强壮温阳发汗解表。类似的思路，后世有益气解表、养血解表、滋阴解表等。但温阳解表之法，始于仲景。

所以此乃温理而外解之剂！为太阳经少阴经同病，更准确的说是少阴阳虚证兼表证。也就是说在少阴病阳虚内寒的基础上又感受了风寒外邪，出现了发热、脉沉，病位也较深，且阳弱而无力鼓邪外出的一种症状。病情重的用麻黄细辛附子汤；病情轻的用麻黄附子甘草汤。可以说这是少阴感冒的核心本质！适合于全身整体机能低下的病人又患感冒；

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

临床上根据此条条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴。其中有些病证已不限于中医阳虚外感证，方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用。

用方扩展原理：本方所主脏腑为太阳、少阴二脏。足少阴肾位于下焦，司气化，主骨与作强，若少阴阳衰，内不能温脏腑而易生内寒，外不能御表而易感外寒。寒凉所客诸经脉，则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。本方既能温助阳气，又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛，故除用阳虚表寒证外，还常用于阳弱里寒诸证。现代临床根据其“温通”的功用特点，搭配起来，较多用于以下脏腑疾患方面的治疗。

①肺系疾病：感冒属于阳虚感寒见发热

②心系疾病：以心动过缓为表现的心脏病

③肾系疾病：肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少

④关节类疾病：风湿性关节炎属于肝肾虚寒

⑤头面口齿病：急性咽炎属于寒客少阴见喉痛失音

麻黄附子细辛汤是阳药治疗阴病。临床上对于少阴症很多医生都没有把握，再把郑钦安提及的阴证依据展示一下：1、少神或无神。2、喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。3、不耐劳烦，小劳则汗出。4、咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5、语声低弱。6、唇色青淡或青黑。7、痛喜揉按。8、满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。9、女子白带清淡而冷，不臭不黏。10、饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。11、小便清长，大便通利。12、面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。13、脉微或浮大而空。

扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。

辩证清晰，本方可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。

这个方子现在很少用，因为三味药中医师对它的认识都不足；临床上存在的主要问题：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，不敢按照原方用药，而必加减的面目全非，或喧宾夺主。若如此则疗效自然降低，甚至无效。

麻黄：

麻黄发表出汗，其力甚大，冬月伤寒，皮毛闭塞，非此不能透发。一切水湿痰饮，淫溢于经络关节之内，得之霍然汗散，宿病立失。是一味发汗解表止咳平喘之要药。麻黄的茎和根均可入药，但作用却截然不同。麻黄的茎是发汗解表药，麻黄的根则是收涩固表止汗药，用于自汗、盗汗，为临床止汗专品。

“现代麻黄”常见的“副作用”为服药后出现心悸、失眠，甚则过汗气促，这种服药后心悸、失眠的情况，一般认为是因没有去上沫所导致，如《金匮玉函经·方药炮制》说：“凡煎药皆去沫，沫浊难饮，令人烦。”

最好选用陈麻黄，新鲜麻黄的颜色青绿，在成熟和收采以后逐渐变成黄绿色，随着存放时间日久，其颜色从绿变黄，时间长久，颜色变成全黄而晦暗。传统上，麻黄属于“六陈药”之一，《药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”麻黄、陈皮、半夏等药，应当在收采之后存放2~3年，方为良药。麻黄陈放以后药性变得醇和，其发散之性减缓，发汗而不易伤正，不出现过汗之象。

现代一般药店所备之麻黄，由于质量参差，除了甚少备有陈麻黄之外，更可能因麻黄的收采时间过早，未能成熟，导致麻黄色绿而鲜。质优麻黄在茎髓之中能见俗称“玫瑰心”的红色髓部，但若收采时间过早，则不见此红心，效果大打折扣。

伤寒论原本要求，麻黄也先煎去沫，但现在的麻黄质量远不如以前，泡沫煎不出了，故心烦。但除了可能是药物不陈的原因之外，还有两种可能性：①先煎不足，没有“去节”。麻黄除了需要去上沫之外，煎煮时还需要“先煎”，而根据药方中的功效，先煎的时间有长短不同，久煎麻黄能够缓减麻黄的辛散之性，而且麻黄似乎需要单独煎煮才能缓其药性，张仲景使用麻黄注明“去节”。现代药理研究认为，节间的毒性较大，而现代使用麻黄多不去节，或许亦为出现不良反应的原因。②血虚不得用麻黄。因其发散使血更虚，可出现厥逆，亦可出现心悸、失眠。

现在一般中医师大都不敢使用麻黄，究其原因，一方面与现今麻黄质量下降有关，另亦因中医自身水平下降，这使麻黄变成了一种虎狼之药，医师一方面不敢处方，剂量只三五克即却步，又不敢生用而只选择炙用。其实，若能找到优质的麻黄，即使使用大量麻黄，亦不会出现不良反应，能体现其“正常”之速效。另外使用麻黄汤剂时，覆被微汗，汗出去药，这是张仲景强调的服用方法；所以，不应将药物质量的问题归咎于药物本身，应当还给麻黄“清白”！

细辛不过钱的说法：

关于中草药细辛有这样一个说法，细辛不过钱，过钱命相连；这是受到李时珍的影响，历代中药师在碰到处方中有细辛时或是拒不调配，或是要求处方医师签名；其实“细辛不过钱”的说法是指单用细辛一味药而言。而且这个说法也只是教程说法，基本不准确。《伤寒论》里用细辛的量远远过钱。有名家用细辛超过过45g，也没出问题。关键是要对症。煎药时注意细辛煎煮时间比一般药要长（大于半小时），最好是拿筷子点一点药来尝，不麻舌了即可，细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。

1、过敏性鼻炎

以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。鼻炎的根本在于肾虚，体寒，正气不足。中医没有过敏之类的说法，所谓的过敏性鼻炎其实就是寒凉引起的，所以保暖很重要。尤其是腰部和足部的保暖。平时手脚凉，腰膝凉的人基本都有鼻炎。

麻黄附子细辛汤有良好宣肺通窍，温阳助表、益肺摄涕之效。据报道有人以此方加味治疗本病取效满意，清涕多遇寒加剧者加附子30～60克，鼻塞不通、头痛、头晕加苍耳子、辛夷各15克，黄涕加黄芩20克，桑白皮10克。

2、肾寒咳嗽、哮喘

《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心注胸中。”肾寒犯肺，或暴哑，或咽痛，或咳嗽，此为元阳下亏，水冷金寒。因肺与肾属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阳亏于下，寒邪乘虚而入，循经入肺，故发咳嗽，其咳虽在肺而根在肾。其证舌淡苔白，身必恶寒而脉沉弱，痰常清稀而味咸。用麻黄附子细辛汤助火祛寒，使阴寒冰消，以治致病之本；反佐黄芩、以清肺降逆；配桔梗开肺升散。验之临床，每收著效。

3、少阴咽痛

咽部红肿起白泡而破烂，舌苔白滑，脉沉细而兼紧，不渴饮。此系寒入少阴，有可能误用苦寒清热药，致阴邪夹寒水上逼，虚火上浮，取扶阳祛寒，引阳归元之法，加味麻黄附子细辛汤治之。方中附子扶阳驱寒，麻黄开腠理，散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自愈。

4、嗜睡

神倦嗜睡，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，服用养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。

《灵枢?寒热病篇》云：“阳气盛则慎目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐"一证。

5、风邪入脑头痛

中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。多呈慢性发作，且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包扎。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。处方如下：

麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。

为了更好的运用本方，学会鉴别麻黄体质很重要；麻黄证中，无汗一怔最为重要。这是麻黄证与桂枝证的区别所在。桂枝证为表虚证，指身体肌表不固，汗腺分泌过多以致失常的状态。而麻黄证正好相反，为表实证，即肌表闭塞，汗腺分泌抑制的状态。所以前人有“有汗用桂枝，无汗用麻黄”的说法。白胖子一般肌肉松弛，就是表虚，黄芪证、桂枝证多见；黑胖子多肌肉坚紧，就是表实，麻黄证多见；但两种胖子都有痰湿，白胖子多寒湿，黑胖子多湿热。

麻黄体质，是易于出现麻黄证的一种体质类型。其外观特徵:体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较乾燥。平时不易出汗，身体比较壮实。唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白。易闭汗或汗出不畅，易受寒，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。体质倾向：多寒、多湿。

如体型消瘦、肌肉坚紧、面红赤、身热多汗、舌质红，或血压高、心动过速者，麻黄及麻黄剂宜慎用或忌用。只要面色黑黄，身体胖壮，面部毛孔粗大，或是鼻翼两侧毛孔粗大，麻黄效果最好。

麻黄证有以下特点:

1、发热恶寒、头痛、骨节痛、身痛

2、无汗、咳喘、鼻塞

3、浮肿，小便不利

临床上可能三者皆具，也可能仅见其中之一，但只要有一项出现，就有使用麻黄类方的可能。

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