经方治疗三叉神经痛

▲感谢 　　2.多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。 　　3.大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。发作期间面部的机械刺激，如说话、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面皆可诱发疼痛。 　　4.疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 　　5.一般镇痛药物完全无效。 　　6.病程冗长。

7.多发于40岁以上的中老年人，女性多于男性。

四、证治

1.肝经风火

主证：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：凉肝泻火，镇痉止痛。

方药：白头翁汤合羚羊角汤加减。白头翁24g，黄芩12g，黄连9g，黄柏9g，羚羊角粉2g（冲服），蝉蜕24g，僵蚕15g，夏枯草30g，薄荷9g（后入），生地15g，菊花15g，石决明24g（先煎），天麻20g。

加减：疼痛剧烈，加露蜂房15g，地龙15g；火盛伤阴，口干口燥，加玄参15g，生石膏24g。

2.胃火上攻

主证：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，甚则胀痛如裂，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻火，通络止痛。

方药：葛根芩连汤合白虎汤加味。黄连12g，黄芩15g，葛根15g，炙甘草12g，赤芍15g，白芍30g，生石膏30g，知母15g，天麻15g，僵蚕15g，升麻15g，川芎6g。

加减：疼痛明显，加露蜂房15g，怀牛膝24g，地龙15g；恶心，加竹茹15g，姜半夏9g。

3.痰火壅络

主证：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。

治法：化痰清热，通络止痛。

方药：小陷胸汤合桃核承气汤加减。半夏10g，瓜蒌30g，黄连12g，大黄6g，芒硝6g（冲服），茯苓15g，白芍30g，天竺黄15g，川芎10g，全蝎5g，甘草6g。

加减：便秘，加枳实12g，决明子30g；呕吐痰涎，加竹茹24g，旋覆花12g（包）。

4.风寒凝滞

主证：面痛突然发作，每因遇风寒发病或加重，惧怕风冷，常喜裹头，持续时间1～2分钟突然停止，热敷可以减少疼痛时间。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，通络止痛。

方药：葛根汤加味。葛根30g，麻黄6g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草12g，天南星6g，天麻15g，白芷12g，僵蚕15g，川芎12g。

加减：风寒重，加川乌3～6g，吴茱萸9g；疼痛剧烈，加全蝎9g，露蜂房30g。老年人或高血压者慎用麻黄。

5.风痰壅阻

主证：面部阵痛，经久不愈，伴见面部麻木作胀，头昏沉重，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气化痰，通络止痛。

方药：桂枝茯苓丸合大川芎丸加减。茯苓30g，桂枝12g，桃仁12g，赤芍15g，白芍30g，炙甘草9g，川芎15g，天麻15g，白芷12g，白附子6g，天南星6g。

加减：脘痞呕恶，加姜半夏9g，旋覆花15g（包），苏梗15g。

6.痰瘀阻滞

主证：面部阵痛，或左或右，发作无时，疼痛剧烈，难以忍受，痛甚欲死，唇舌紫暗，苔白腻，脉沉弦或弦滑。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：桂枝茯苓丸合活络效灵丹加减。桂枝15g，茯苓30g，桃仁12g，牡丹皮12g，赤白芍各15g，乳香6g，没药6g，当归15g，天麻15g，白附子6g，麝香0.5g（冲服）。

加减：疼痛重者，加乌梢蛇24g，蜈蚣2条，露蜂房20g；纳减脘痞，加半夏9g，陈皮15g，苏梗12g。

7.阴虚阳亢

主证：颜面灼痛伴抽搐，头目眩晕，面色潮红，腰膝无力，耳鸣失眠，舌红无苔或少苔，脉细数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：风引汤合芍药甘草汤加减。生龙骨30g，生牡蛎30g，菊花20g，白芍30g，生石膏20g，滑石粉15g，炙甘草12g，大黄15g，川芎9g，天麻15g。

加减：阴虚明显，加生地12g，熟地18g，石斛15g；肝火旺盛，加夏枯草24g，牡丹皮15g；阳亢头晕失眠，加珍珠母30g，怀牛膝30g；痛甚，加全蝎9g，蜈蚣2条。

五、临证述要

（一）病程缠绵

三叉神经痛属于常见的神经病理性疼痛，是以反复发作的单侧面痛为特点的一种疼痛状态。通常所见，患者一旦患有本病则自行痊愈的概率较低。因此，本病属于临床常见疑难病。

（二）治分寒热，重在风火

1.本病病性以风火为主

本病应当从病因研究入手，就临床而言，首先要重视区分火热与风寒。三叉神经痛发病急骤，或作或止，倏忽往来，其病因与火热、风寒关系最为密切，故病性常有寒热之别，因此，临证首重辨寒热，区分寒热是用药之本。

2.分清病变脏腑

肝胃分治，用药有别。三叉神经痛发生于面部，颜面乃三阳经脉循行之地，而与足阳明胃、足厥阴肝尤为密切。《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”。肝足厥阴之脉“其支者，从目系下颊里，环唇内”。故辨证要在明病变脏腑经脉，一则有助于明确病变属性，二则有利于引经药的选择。

（1）治肝重在平肝息风，凉肝降火，柔肝缓急，通络止痛，常用药如羚羊角、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、蜈蚣、露蜂房、刺蒺藜、珍珠母、茺蔚子、夏枯草、槐角、槐花、槐米、赤芍、白芍、炙甘草等，皆可随证应用。平息肝风，凉肝止痛，羚羊角最佳。平肝解痉，息风止痛，天麻为首选，无论寒热虚实，皆可随证应用，用量从15g起，无效可以逐渐增加剂量。

（2）治胃首先要和胃降气，清胃泻热，兼通阳明胃络，常用升麻、葛根、白芷、吴茱萸。其中升麻为首选，升麻入足阳明经，《本草衍义补遗》：“阳中微阴，主脾胃，解肌肉间热……手足阳明伤风引用之的药及发解本经风邪。”用于阳明胃热壅滞，经脉不利之三叉神经痛十分恰当。寒证用乌头桂枝汤加减，乌头用量受限，可酌加天南星、白附子、天麻、露蜂房等，散寒通络止痛。乌头、白附子、天南星等药物，临证常需从小量开始，逐渐加量，尽量减少不良反应。

（三）不忘疏风通络

本病反复发作，经久不愈，久病入络，常常需要配伍风药、虫类药通络止痛，常用药如川芎、白芷、制川乌、蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、土鳖虫、露蜂房等。

（四）重视缓解疼痛

三叉神经痛治疗的首要问题就是如何尽快缓解患者的剧烈疼痛。因此，在辨证论治的同时，适当予以缓痛治疗十分必要。一般认为，《伤寒论》芍药甘草汤养阴柔肝，具有良好的缓急止痛作用。因此，在辨证的基础上可以随证合用本方，以求尽快取得缓解疼痛的疗效。芍药常需重用，但某些患者易于发生腹痛、腹泻，可以适当减量，并配伍茯苓、山药等。此外，各种神经痛是神经内科临床常见病证，经方芍药甘草汤是临床常用方剂，对于三叉神经痛、眶上神经痛、带状疱疹后遗神经痛及坐骨神经痛等，临床表现以阵发性的挛痛为特征者，可以作为投用本方指征；如疼痛剧烈，临证可以相应增大方中药物剂量，同时还可采用顿服法。

（五）合理调护

注意避免诱因的刺激。如保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。

原文首载于丁元庆编著《神经精神病经方论治》，人民卫生出版社，年5月第1版。此次发布，作者有修改。文章由“麗東書院”