三叉神经痛个体化治疗原则

2022-8-22 来源:本站原创 浏览次数:

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三叉神经痛:为三叉神经分布区呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止,多由面部或牙槽开始,沿神经支配区放射,每次疼痛持续数秒至数十秒,亦可长达数分钟,常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶下和口腔牙龈等处)而发作。发作常随病程的延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧,严重影响患者的生活质量,常有患者发作后用“痛不欲生”来形容,故三叉神经痛也被形象的称谓“天下第一痛”!

鉴别诊断:

1、牙痛:早期因常常发生在牙龈或牙槽区域而且症状不是典型而认为牙痛,常到口腔科就医。

2、舌咽神经痛:三叉神经下颌支区域与舌咽神经分布区重叠,有时难以鉴别,此时可将有利多卡因注射液涂抹于咽部,疼痛消失即可诊断为舌咽神经痛。

三叉神经痛的治疗:

国内从80年代初行微血管减压手术(MVD)至今,经历了漫长的验证,手术效果切实有效。近年来随着内镜技术的进步,有采用内镜行微血管减压的报道日益增多。此外还有行经皮穿刺三叉神经节球囊压迫术等。

但是,手术操作一名只要经过严格的显微镜系统培训,严格按照手术入路解剖,入路显示良好,积累了一定临床经验的手术者而言,术中从不同角度完全能够探清整个神经,显微镜下行微血管减压手术与内镜下手术有相同的效果。球囊压迫仅限于有微血管减压手术禁忌症的患者。

微血管减压手术效果:

微血管减压手术治疗三叉神经痛疗效肯定,只要症状典型,术中有明确的责任血管,特别是动脉血管压迫,神经被推挤,明显的压迹,有较多的粘连带,而且病史不长的患者效果最好。并且远期效果佳,复发率低。而病程时间长,反复多次行射频消融,局部神经阻滞封闭史,术中没有明显的责任动脉血管压迫者效果差,对此类患者术中可行部分三叉神经根切断术来达到目的,术中可选择性切断背外侧部分神经根,切断比例在3/4以内,禁止切内上方的神经根,以防术后角膜溃疡发炎。

并发症与愈后:

三叉神经痛微血管减压手术并发症相对少,只要术中不发生大出血,不损伤与面听神经有关的血管,很少发生面瘫和(或)听力障碍,垫片排拆反应发生无菌性脑炎者可每日腰穿放脑脊液治疗。总之三叉神经痛微血管减压手术愈后十分满意。

附图1:在头部标记的三叉神经痛微血管减压手术入路图

附图2:在显微镜下暴露的REZ区

附图3:显微镜下三叉神经受小脑上动脉压迫,压迹明显,神经凹陷。

附图4:神经根与责任血管间有广泛性的粘连带。

附图5:微血管减压手术项目获得凉山州科技局立项。

医院神经医学科吉子拉洛主任团队长期致力于三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经外科专业临床诊疗技术研究,率先在凉山州内开展微血管减压术,积累了丰富的手术经验,为落实"牢记初心,践行使命"宗旨,特为广大农村、城镇困难患者给予一定的交通费,材料费等补贴,补贴费用从科研经费中支出,以减轻患者负担,有需求的患者请前来咨询治疗。

健康

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文字:吉子拉洛

图片:姚曾亚

审核:包学智

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