体表神经解剖三叉神经

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来源

混合性神经，含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节，躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内，其中枢突聚集成粗大的感觉根，其周围突组成三叉神经三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。特殊内脏运动纤维组成内脏运动根，位于感觉根下内侧，后进入下颌神经，经卵圆孔出颅。

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眼神经

是三支中最小的一支，属于感觉神经，由三叉神经半月节的前内侧分出，向前穿入海绵窦，经海绵窦的外侧壁前行，长约17.3mm，宽度约3.9mm，在入眶以前已分成三支，即额神经、泪腺神经及鼻睫神经，经眶上裂入眶。额神经入眶后，又分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续，经眶上切迹和眶上孔达额部皮肤、上睑及结膜，并发出细支穿入额骨，分布于额窦粘膜及板障。

泪腺神经入眶后位于额神经的稍下方，与泪腺动脉伴行并分布至泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤，有一小分支穿泪腺及眶隔，发出细支至结膜，并分布于外眦附近的皮肤。鼻睫神经经眶上裂的内侧部入眶后，分为睫状神经节交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经、滑车下神经，分布于鼻腔粘膜、筛窦、硬脑膜、眼球、眼睑、泪囊及鼻背皮肤。

上颌神经

为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出，水平向前，沿海绵窦外侧壁的下部，穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧，经眶下裂入眶，继而向前经眶下沟、眶下管改名为眶下神经。颧神经自上颌神经的上面发出，经眶下裂入眶，沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔，经颧骨管出颧面孔，穿过眼轮匝肌，分布于颊部的皮肤。北京?7月1日

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颧颞支沿眶外下角向上行，然后入颧眶孔，经颧骨管进入颞窝，沿颞肌前缘向上，约在颧弓上方2.5cm处，穿出颞筋膜浅层至皮下，与面神经颞支相结合，分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行，经眶下沟，发出上牙槽中神经，再经眶下管，发出上牙槽前神经，向前穿出眶下孔至面部散开，分成四组终末支，分布于下睑、鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约3cm，距眶下缘下方约1cm，与眶上孔在同一垂直线上。上牙槽后神经是上颌神经进入眶下沟之前发出的，一般是1-3支，向外下方，经翼突上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟及眶下管内段，分为上牙槽前、中神经，与上牙槽后神经吻合成上牙槽从。第四段为在颜面部的终末支。

下颌神经

为混合性神经，是三叉神经最大的分支，经卵圆孔出颅，入颞下窝。卵圆孔离面颊表面约5cm，正对下颌小头的前下方，此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间，前方邻接翼内肌后缘，后方有脑膜中动脉。舌神经起自下颌神经，位于下牙槽神经前内侧，经翼外肌和腭帆张肌之间，至下颌舌骨线的后部则转向前，离开翼内肌的缘，在此，舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧，仅被口腔黏膜所覆盖，可以用手指伸入口腔压迫该神经于下颌骨上，临床上可以利用这个部位，作舌神经阻滞或切断，以解除舌癌患者的剧烈疼痛。6月11日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看

下牙槽神经是下颌神经后股的最大分支，在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟，与下牙槽动脉伴行，穿下颌孔，入下颌管至颏孔处分为两支，其中一支为颏神经，经颏孔穿出。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上，为三叉神经压痛点的敏感区，颏孔朝向后内上方，为颏神经的阻滞点。另一支在下颌管内继续前行，一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支，互相结合，形成下牙槽丛。临床上拔第三磨牙时，可能伤及下牙槽神经。

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功能

主要是面部感觉

次要是运动

咀嚼肌：咬肌、翼内肌、翼外肌

血管压迫三叉神经

岩静脉主干或属支、小脑上动脉、小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫；其中岩静脉又称Dandy静脉，为一粗短干，起源于桥小脑角池，由来自小脑半球、脑干和第四脑室等处的许多属支汇合而成。可以为单干型、双干型或三干型。属支多为2～4支，走行在三叉神经背外方，汇合成粗短的主干后注入岩上窦。醒脑开窍针刺法】临床实践经验教学班7月9日《北京》开班←点击链接查看

a:左侧桥小脑角;b:右侧桥小脑角;c:右侧桥小脑角;d:右侧桥小脑角图1岩静脉位置、形态、走行及其与三叉神经毗邻关系(细箭头示岩静脉，粗箭头示三叉神经

三叉神经阻滞点

眶上神经阻滞点

眶上切迹（或眶上孔）：位于眶上缘中、内1/3交界或中点附近，眶上缘1-4mm处，其形态和位置的个体差异较大，其宽度多为5-6mm，一般可自体表皮肤摸到。可自眉毛上方进针。

上颌神经阻滞点

翼腭窝：可选取颧骨弓上入路，取颧骨与颞骨颧突的交角处为进针点，针尖向着前上方眼眶的顶端，刺入5cm的深度可触及上颌神经；还可选取前外侧入路，在颧弓与下颌切迹形成的椭圆形窝的前端即冠突后缘为穿刺点，对准眼睑外缘进针，深约4cm至翼腭窝内。

眶下神经阻滞点

眶下孔处：距前正中线2.5cm的耳侧，眶下缘中点下方7mm处。以鼻翼上端外缘0.4cm耳侧为进针点，调整针尖角度后刺入眶下孔，在此处多为局麻药阻滞；可将针尖的刺入方向调整为平行于眶下孔，从而刺入眶下孔内；或针尖的刺人方向和眶下孔不平行，调节阻滞针的进针角度，使阻滞针的针尖只到达眶下孔的侧壁，采用神经破坏药来阻滞眶下神经，达到止痛的目的。

下颌神经阻滞点

在下颌神经从卵圆孔出颅部位进行阻滞。可在耳屏前2cm鼻侧，颧弓下缘与下颌骨冠突与髁突之间进针；在口角外上方3cm处可触及到颧牙槽嵴，在其根部进针，与皮肤呈45°角，再向后上内进针。或者选择口内注射法，嘱患者大张口，下牙冠平面与地面平行，将注射器放于对侧口角相当于下颌第一、二前磨牙间与中线成45°角，注射器高于下颌牙冠平面1cm，进针达骨面后注射阻滞药

下牙槽神经阻滞点

可在下颌第三磨牙平面颊缘延长线上方1cm处进针

颏神经阻滞点

在颏孔外上方进行阻滞。颏孔位于距正中线3cm的外侧，第二前磨牙根部下方1cm，下颌骨上下缘的中点处。可在颏孔耳侧0.5cm，头侧0.5cm处进针

三叉神经节阻滞

从眶外缘向下方引一条与正中线平行的垂直线，与从口角外侧水平方向引线的交叉点即为进针点

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