三叉神经痛一种射频治疗新理念

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博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

经皮穿刺三叉神经半月节射频治疗三叉神经痛具有很长的历史,已经成为主要治疗技术之一。但该技术存在对分支选择性不高和颅内穿刺相关的颅内出血与颅内感染风险。本文提出的"三叉神经痛颅外非半月节射频治疗"理念,也是国内与西洁医疗合作的一些知名专家们临床使用的治疗新方法，即将三叉神经痛的射频治疗靶点由传统的颅内半月节转移至颅外三叉神经各分支出颅孔洞(眶上孔、圆孔、卵圆孔)上，从而提高对神经分支治疗的选择性,避免颅内穿刺相关的颅内出血和感染等风险，后面可以在临床逐步推广。

三叉神经痛的发病机制尚未完全明确，目前依据有无相应的器质性病变（如肿瘤压迫和/或病毒感染等）分为继发性或原发性三叉神经痛。除继发性三叉神经痛须针对肿瘤等病因进行原发病治疗外，原发性三叉神经痛多首选口服抗惊厥药进行保守治疗。当保守治疗无效或具有不能耐受药物的不良反应时，外科治疗是第二方案，外科治疗主要为两大类：射频或非射频。其中开颅微血管减压术和球囊压迫术是目前临床在非消融治疗中比较常用的外科治疗方案，但MVD为侵袭性开颅手术，风险高，费用大，并发症多，且不易被病人及家属接受。球囊压迫术因并发症相对较多，且难以实现对分支的选择，在临床也未能广泛应用。而经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝消融术治疗以其创伤小、有效率高、适应证广等优势渐成为治疗三叉神经痛的主要手段之一。

射频治疗三叉神经痛的原理

治疗原理是，它通过发出高频率射频电流，使病灶组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损病灶区域组织、神经。选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。射频治疗技术具有微创、快速止痛等特点，在正确操作下并发症及副作用发生率很低。其借助射频仪本身具有的电刺激试验功能，使电极针远离运动神经，通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度，能精确控制毁损病灶的范围。该技术是一种物理性神经阻滞疗法，可比较安全地治疗原发性三叉神经痛、再加上距电极中心越远，温度越低，因而外周部的有髓鞘纤维可以幸免破坏。

射频治疗的靶点选择

以颅内半月节为治疗靶点：国内的临床比较常用的以半月神经节为治疗靶点。半月神经节是三叉神经的第一级神经元，如上图就像是“树根”，所谓“斩草除根”，在治疗三叉神经痛方面也适应，在国内相当长的一段时间内有大量研究和临床案例证实了以半月节为靶点处进行治疗比在外周支疗效更佳，维持时间更长，因为外周神经毁损以后还会自我修复，经过一段时间有可能又恢复到术前的状态，而半月节是神经胞体所在处，毁损以后很难再恢复。但以半月神经节为治疗靶点时，穿刺针必须进入颅内操作，反复穿刺寻找责任属支的过程不但增加了病人的痛苦，而且也增加了无关神经损伤、颅内出血和颅内感染的风险。

以三叉神经半月节靶点的射频治疗

以颅外非半月节为靶点的射频治疗新理念：手术过程中为了规避风险，在靶点选择方面不断进行变换，后来临床发现，既然靶点选择变换后也能取得较好的疗效，那么为何不将治疗靶点由颅内的三叉神经半月节转移到颅外三叉神经各出颅孔道上呢？这里出颅孔道一般指的是眶上裂、圆孔、卵圆孔等，为此，本研究己作了相应的探索，探讨出了结合CT引导技术，进行经皮额弓下入路圆孔穿刺射频治疗三叉神经疼痛，也有专家经眶入圆孔进行射频治疗，发现以某一支出颅孔道圆孔为治疗靶点进行射频治疗不但可实现对其有效的高选择性治疗，可完全避免其他分支的损伤，而且不入颅内，可减少颅内出血和颅内感染等风险，大大提高了三叉神经射频治疗的安全性。本文进而提出这种三叉神经痛的颅外非半月节射频治疗新理念。这种新技术大大提高了三叉神经痛进行射频手术时的安全性，以后可以逐步在国内临床推广。

一般来讲，原发性三叉神经痛患者在口服药物保守治疗无效或不能耐受药物，且该病人不愿意接受开颅微血管减压手术或有手术禁忌证的情况下，才建议使用射频手术。本研究在一些临床中也发现，对于继发于肿瘤的这类病人，若前期没有肿瘤切除，也可姑且使用射频治疗三叉神经痛以解除病人的顽固性疼痛。而且，当采用颅外非半月神经节射频治疗这种新理念新技术时，对适应证还可进一步放宽，比如对术前血小板及凝血功能检查的要求可以适度放低放宽。而且实施这种新技术治疗时，因无需担心伤及非手术分支，甚至病人可于吸氧监护下应用。

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