医保middot医案分析治疗亨特综合

编者按：本文来自程氏针灸第五代传承弟子付崇山

亨特氏综合征，即RamsayHunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。

老年人随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可长期持续。

病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，分三型：

1.仅有耳部疱疹；

2.耳部疱疹伴周围性面瘫；

3.耳部疱疹+周围性面瘫+听力及前庭功能障碍。

《扁鹊心书》一书中曾言：“贼风入耳,口眼歪斜”。中医认为，由于人体正气不足，卫外不固，热毒趁机客络，在体虚时侵及少阳、阳明经脉，使其气血壅滞，脉络失和。经络不通，不通则痛；失于濡养，而致筋肉弛缓。

”

因其发病率较高，且症状较其他面瘫类型更为严重,不论是自觉的剧痛感还是心理承受的形象的压力都令患者倍感无助。

临床实践表明，只要经过恰当的治疗，病人的恢复还是可以达到理想中效果的。下面就列举一则医案来详细说明。

年8月12日医院（医保定点）神经损伤科门诊，68岁的就诊患者柳阿姨自述40天前无诱因左嘴角出现小水泡，集簇样，灼痛，逐渐扩展至耳前、外耳廓。医院皮肤科给与甲钴胺、甲泼尼龙口服，还用了止痛药和外用膏剂（药名不详），又在针灸科做了梅花针扣刺、穴位放血和火罐治疗。疱疹消除后疼痛未减轻，疼痛还扩展至左颞、左外耳廓，左面颊部有麻木感，糟糕的是出现了左侧面部肌肉活动不利，饮水口角漏水、食物滞留于齿颊间。睡眠欠佳，颈肩僵硬，无味觉变化，无听力异常，无干眼现象。

查体：神志清楚，语言流利。左翳风穴肿胀有压痛。伸舌居中，左侧额纹消失，不能皱眉，眼睑不能闭合，不能耸鼻运动，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时左侧漏气，左侧不能露齿，微笑时口角向右歪斜。面部疱疹已消退，四肢肌力、肌张力正常。面神经功能为5级。

舌淡红，边有齿痕，苔白腻。脉左尺盛。

中医诊断：蛇串疮面瘫热毒客络证

西医诊断：亨特综合征2型

鉴别诊断

1.患者神志清楚、伸舌居中，四肢活动、肌力肌张力无异常，左眼裂以上面肌也同步发生了活动不利，排除中枢性面瘫；

2.有左嘴角、耳前和外耳廓疱疹、左颞和外耳廓疼痛，除外贝尔氏麻痹；

3.无眼干，说明面神经管内的岩大神经没有受累；

4.无听觉过敏，说明无镫骨肌神经受累；

5.无味觉异常，说明无鼓索神经受累。

治疗

1.翳风、关冲穴位放血治疗；

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