无鼠药接触史继发性维生素k依赖因子缺乏1
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次★
病历摘要
-02-：55
男，33岁，汉族，已婚，甘肃籍
入院时间：-02-：29
主诉：发作性意识不清1月余。
现病史：患者缘于1月9日饮啤酒5瓶，于1月10日9时左右无明显诱因出现心慌，5-6分钟后出现头晕、昏昏沉沉、头重脚轻、四肢无力、浑身大汗，坚持回到家，四肢抖动，强直，牙关紧闭，半小时后昏迷，伴有大、小便失禁，呼之不应，由送至武*区按“胰腺炎“给予治疗，当时测随机血糖：14.34mmo1/L，血钾：3.03mmol/L，给予对症治疗，第三天后意识清晰，右前臂出现约4个透亮水疱，无发痒，四肢仍无力，第四天肢体无力恢复正常，1月22日晨8时口服中药后半小时再次出现上述症状发作，发作形式和上次相同，约6小时后意识恢复正常，武*区医院住院治疗5天好转出院，现为明确诊治就诊于我院，2月8日出现呕血一次，鲜红色，黑便，黑便2-3次／天，2月11日大便颜色恢复正常，门诊以“发作性意识不清待查”收入我科，自发病来，患者精神、食欲可，长时间行走后出现双胫部肿胀不适，体重无明显变化；
追问病史没有鼠药接触史，
同餐人员无此类表现。
既往史：浅表性胃炎病史7年，年6月出现记忆力减退，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于甘肃省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，吸烟史10年，平均每天40支，偶饮酒史，配偶健在，1子1女健在。
家族史：母亲健在，父亲57岁因食道癌去世，1弟健在，否认家族性遗传病史。
体格检查：
体温：36.7℃，脉搏：60次／分，呼吸：20次／分，血压：/60mmHg。发育未见异常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，余基本正常
入院后，出现口腔黏膜出血不止，尿中红细胞4+，柏油样便，血小板正常，凝血功能异常，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，给予输注新鲜冰冻血浆及维生素K1治疗，病情明显好转，INR比值正常。
病史无鼠药接触史，
又无法完成毒物检测，
遗憾！
★讨论：市场上的鼠药多为第二代抗凝血灭鼠药,常见的有溴敌隆,溴鼠隆等，这些抗凝血鼠药结构与华发林相似,都是维生素K拮抗剂,但作用强度却为华发林的倍,半衰期约为24.2d,(华发林的半衰期为44小时),故有称为“超级华发林”。
此类灭鼠药都是通过抑制维生素K环氧化酶而切断维生素K的循环利用,导致维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍而出现出血症状。该药潜伏期较长,起病隐匿,大多于食用后3-7天才出现临床症状。临床可表现为多部位自发性出血,如鼻衄,牙龈出血,尿血,便血等。
此类抗凝血灭鼠药特效解毒剂为维生素K1,严重时可补充新鲜冰冻血浆。自发性出血一定要注意追问病史,必要时可作毒物检测。
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最后诊断，
看看各位老师的经验如下：
查看结果作者：任艳萍
编辑：李会琪
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