医案分享三叉神经痛中西并治医案一则

作为一名正在进行住院医师规范化培训的学员，在轮转期间总能遇到一些让我们记忆颇深的病历吧？下面小编就分享一例在脑病科轮转期间印象较为深刻的病历吧，如有不足之处欢迎大家指正。

郑某，男，62岁，因反复左侧面部肿痛6年，加重1月来我院就诊，询问病史：患者6年前在无明显诱因下出现左侧面颊部肿痛，呈闪电样抽痛，医院口腔科就诊，门诊诊断为牙周病，予拔除病齿，抗炎治疗，疗效不佳，疼痛并未缓解，面颊疼痛仍周期性发作，每次持续时间数月余。3医院确诊为“三叉神经痛”，给予卡马西平、泰勒宁等治疗无好转，每年发作2-3次，每次持续数月。1月前患者左侧面颊红肿热痛加重，疼痛位于左侧眼周、上颌部，伴有进食困难，左侧上唇唇缘上方为扳机点，卡马西平加量为3粒tid仍无好转。病程中无头晕头痛，无恶心呕吐，无晕厥、黑矇，无意识丧失、跌倒。3天前来我院就诊，查血常规（-11-11）：无异常；血生化（-11-11）：尿酸umol/L、总胆红素4.6umol/L。

查体：血压:/90mmHg，心率:56次/分，双侧肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音清，神清，对答切题，查体合作，言语清晰，定时定位定人可，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约0.25cm,对光反射存在，动眼可，眼震（-），左侧面部疼痛过敏，左侧咀嚼肌肌力下降，双侧鼻唇沟正常，伸舌居中，咽反射存在，双侧肢体肌张力正常，肌力5级，轻瘫试验（-），两侧针刺感觉对称，两侧病理征未引出。中医望闻问切：神志清楚，目光灵活，表情自然，形体正常，声音自然，左侧面颊红肿，发作时伴头痛，心烦易怒，口苦，多梦易醒，舌红苔薄黄，脉弦。

西医诊断：左侧三叉神经痛

中医诊断：面风痛（肾阴不足，肝阳上亢证）

西医治疗：

1、卡马西平片减量为*mg口服tid，镇痛；

2、阿米替丁片12.5*mg口服qn，镇痛；

3、鼠神经生长因子30*iu肌注qd，营养神经。

4、七叶皂甙钠针20mg加入ml氯化钠中静滴qd，改善神经代谢。

中医治疗：

1、王长德主任经验方——镇痛1号方：

法半夏12g、天麻12g、葛根30g、白术12g、陈皮9g、川芎15g、泽泻15g、

石菖蒲9g、怀牛膝15g、砂仁9g、徐长卿15g、炙甘草6g

2、针刺治疗：

当滋阴平肝，化滞通经。局部取穴：毫针取头维、鱼腰、太阳、迎香、地仓、颧髎、四白透巨髎、夹承泣、翳风以及上唇板机点（泻）；取太溪(补)、足三里、列缺(平补平泻)、合谷、曲池、太冲、阳陵泉(泻)。

（中医分析：明代《证治准绳》中就有记载：“面痛属火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳类也……暴痛多实，久痛多虚……颊车发际皆痛不开口，言语饮食皆妨，在额与颊上常如糊，手触之则痛；此足阳明经受风毒传入经络，血凝滞而不行，故有此证。”面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃(面颧部)，手三阳经筋会于角(头角部)。金伯华教授认为，疼痛位于眼部或眶上，多为足太阳经病变;疼痛位于鼻部、牙根、面颊、上下颌处，多为手足阳明经及手太阳经病变。此证属肾阴不足，肝阳上亢，肾阴亏虚，肝阳上亢，阳亢化风，上窜面部阳经经络作痛。症见颜面部胀痛，或伴头晕、头痛，心烦易怒，胁痛，口苦，多梦易醒，舌红，苔薄黄，脉弦细。）

复诊：三日后，患者疼痛自觉减轻，面部红肿减轻，可稍进食质软食物，嘱患者继续原有方案治疗，定期随访观察。