病房故事一封感谢信带来的思考第12

近日，一封感谢信被送到政治处办公室，原来，医院神经外科住院的患者姜飞，他在信中写道：“我叫姜飞，是亳州市利辛县的农民。11月底的某天，我无意中发现自己左侧头面部皮下长了一个小包块，起初不痛不痒，就没有重视。三天后，包块由黄豆粒长到了拳头般大小，并开始隐隐刺痛。医院，诊断结果由败血病到糖尿病再到软组织血肿，输液、药物治疗，眼看头面部红肿疼痛越来越严重、高烧不退，就在这火烧眉头之际，家人带着我来到解放军第医院神经外科。入科后，齐一龙主任详细问诊，细致体检，经诊断穿刺针介入检查后，被确诊为头皮下脓肿并发脓毒血症。随后，齐主任、薛光主治医师、尹明东医生为我进行了脓肿切开引流术，随着大量稠厚脓液从切口涌出，手术顺利完成，术后当天体温降至正常，第二天双眼睑水肿明显消退。考虑到我是革兰氏阳性球菌感染引起的头皮下脓肿，医护人员为我选择了最便宜的青霉素类药物抗炎治疗，一天的药品费用仅十几元钱。住院期间，齐主任每天到病房询问病情，尹明东医生不辞辛苦，早晚为我做冲洗。在他们的精心治疗和护理下，短短2周时间，我便康复出院。”

姜飞的经历提醒我们，不起眼的小问题也能带来非常严重的后果。据神经外科齐一龙主任介绍，我们面部有一个区域，医学上叫做“危险三角区”，即在人的面部两侧口角和鼻根所围成的三角形区域，这个区域的面静脉所连接的连通静脉没有有效的静脉瓣，可以逆流，如果面部包块被挤烂造成炎症不及时治疗，会经过面静脉及其连通的静脉逆流入颅腔内的海绵窦等部位引起脑膜炎，严重时危及生命。医院就诊，包块可能继续长大，甚至破裂形成皮下脓肿，脓肿若不及时治疗，可能穿通颅骨造成硬膜外脓肿或脑内脓肿，从而危及生命。脓液中的毒素也可能会进入血液造成脓毒血症，从而引起转移性脓肿或感染性休克，严重时危及生命。齐主任建议大家，一旦发现头面部有包块，且有逐渐长大的趋势，或者出现下列症状时，请及时到神经外科就诊。

头痛

这是神经外科最常见的症状之一。经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：(1)急性发作的头痛。病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；(2)反复阵发性的头痛。多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；(3)逐渐加重的头痛。往往提示头颅内的压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有呈喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致，如脑肿瘤、转移瘤、慢性硬膜下血肿或脑积水等。

面痛

包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。(1)如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉就象刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待地要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才找到神经外科，可惜冤枉了那一口的好牙，再也没法安放回去了！(2)如果有面部持续的隐隐作痛、钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围的病变，应到神经外科就诊。(3)有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。

抽搐

脑部疾病引起的抽搐，其发作有突然性、一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。

肢体无力

可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵活、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为行走拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌倒，患病一侧的鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。

不自主运动

(1)抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动，突然发生和停止，可在抽动时发出不自主的狗叫、猪哼等声音。(2)震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主的节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。

感觉障碍

人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭目时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉的异常。包括疼痛、感觉的过度敏感、感觉的减退或消失。人体不同区域的感觉由不同的感觉神经支配，这些区域的分布有一定的规律。由于感觉神经问题引起的感觉障碍多局限于该神经的分布区内，呈条带状。神经外科疾病引起的感觉障碍位置多较固定，如果感觉障碍的部位游走不定，一般不是神经外科的问题。

视力视野障碍

视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些症状常常是颅内的病变引起的。

多尿

每天尿量在毫升以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。

失语

主要指后天性的语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：(1)运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述；(2)感觉性失语：表现为听不懂别人和自己的言语，好象到了一个与自己语言不通的地方。因此，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问；(3)命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称，但当别人说出某物的名称时，能辨别对方说的是否正确；(4)完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人的话，也不能说出话来。阅读、书写、命名、复述也成问题；(5)失读：视力正常，原来也识字，但现在阅读文字的能力丧失，即使最简单的文字也看不懂；(6)失写：手部活动正常，但不能书写或写出的字非常杂乱无章，抄写能力则不受影响；(7)传导性失语：病人说话和理解语言的能力尚好，但别人的话有困难。

月经异常和泌乳

月经不规则，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出多为双侧性，多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。

生长发育异常、性发育异常

多数为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。

行走不稳

向一侧偏斜，多为小脑受累表现。

嗜睡，性格改变、智力下降等

为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。

躯体疼痛

放射性，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。

颅神经麻痹症状

如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

其他症状

眩晕，突发昏迷，记忆力、判断力下降等。

编辑∣王晓倩

顾问∣唐勇、张媛媛

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