头痛是不是就表明脑袋里长肿瘤头痛的原因
2017-5-29 来源：本站原创 浏览次数：次医叔导读：如果一不小心发生了头痛，不要一个劲儿地钻牛角尖、以为自己肯定是得了脑瘤或者别的不治之症，首先还是要从血管收缩、神经疼痛、肌肉紧张等方面去寻找常见原因。
来源：（微博）Sherine医生洵
三国志第二十二回里面叙述说：一代枭雄曹操罹患“头风”，每次发作必痛入骨髓。
何谓“头风”？即经久不愈的头痛是也。
头风未犯时，曹某实乃枭雄也！
其实神经科门诊经常会遭遇到头痛的病人：有诉说太阳穴跳痛的、有说面部抽痛的、也有说后脑勺涨痛的……林林总总、五花八门，这些抱怨各式各样头痛的病人，在诉述完自己的表现以后，总喜欢追着S医生问一句说：您看我头痛的这么厉害，不会是脑袋里面长东西了吧？接下来，他们必然会再问一句：医生你看我是做个CT好还是做核磁共振好呢？
对于头痛是不是就表明脑袋里长肿瘤的这个问题，S医生不好妄下结论，毕竟也有许多脑瘤的病人在病程早期是会以头痛作为首发症状的；但是S医生要告诉大家、头痛是神经科非常常见的临床表现，造成头痛的病因有很多种，比如说血管因素引起的偏头痛、情绪因素诱发的紧张性头痛、感染因素导致的神经痛、等等，具体原因需要结合头痛的性质、部位、起病年龄、伴发症状、持续时间来进一步明确，不可一概而论。
日常生活中发生头痛很常见，因为只要是任何头颅内外对痛觉敏感的组织，比如说皮肤、肌肉、血管、神经、骨膜、牙龈等任何部位受到病理性刺激，都会引起头痛的主观感觉。
关于头痛的正确打开方式，S医生自我总结出“PLACE”口诀与大家共享，即：我们往往可以从以下几个要点着手、来对头痛的可能原因做出初步判断：
1.P（position）部位：偏头痛的部位主要以单侧太阳穴发生的头痛较为多见；神经痛的部位多符合三叉神经或者枕大神经等特定神经分布的范围；紧张性头痛以双侧前额部或枕后区疼痛为主；而丛集性头痛的位置通常固定于一侧眼眶周围；所以问清头痛出现的部位对于判断原因来说非常重要。
2.L（lastingtime）持续时间：偏头痛一般持续数小时至1天左右，多在睡眠休息后消失；神经痛发作时呈现闪电样特征、仅仅维持数秒至十余秒，发作间歇可以完全正常；丛集性头痛每次会有持续4至8周的发作期、并且往往会在每天的固定时间内发生，故有“闹钟性头痛”之称。
3.A（age）发生年龄：偏头痛的发病年龄一般较小，多在儿童期、青春期或者成年早期发生；紧张性头痛则在20-40岁女性当中发病率比较高；神经痛则以40岁左右的中年起病较为常见；丛集性头痛的发生可见于任何年龄阶段。
4.C（character）性质：对于头痛性质的描述亦十分重要，如果表述为“一跳一跳”的搏动性头痛，提示偏头痛的可能性比较大；“针刺样”、“烧灼样”、“电击样”感觉的短暂剧痛，则可能为神经痛的表现；像“箍了顶帽子一样”的压迫紧缩感、极有可能是紧张性头痛；用“钻、剐、烙”等词汇来形容的头痛、多属于丛集性头痛；听到“雷击样”、“霹雳样”程度异常剧烈的头痛，就要警惕性质比较严重的譬如脑出血、蛛网膜下腔出血之类的重大疾病了，那就真需要去做CT或者MRI排除一下。
5.E（symptomexpression）伴发症状：典型偏头痛发作前大多会有幻觉，甚至还会在一侧视野里出现城堡样、锯齿样的闪光，有偏头痛的朋友们可以对号入座一下，头痛发生时还会伴随有恶心、呕吐、疲乏等症状；紧张性头痛可以合并头昏眼花、失眠惆怅、焦虑抑郁等神经功能紊乱的表现；丛集性头痛发作时会有面部潮红、流泪、结膜充血等征象；而脑出血、脑肿瘤引起的头痛则多伴有偏侧肢体瘫痪、感觉异常等局部性神经系统异常。
说完上述PLACE口诀，接下来S医生就总结几个实际栗子、以供大家体会：
A.小安为在校女大学生，考研究生期间接连熬夜、通宵达旦，几天后开始出现右侧太阳穴搏动性跳痛，痛的厉害时伴有恶心、呕吐，完全受不了周围的亮光与噪音，她来看病时跟我说，每当头痛来袭，她必须把房间的窗帘拉上、把门窗关紧，在黑暗安静的环境里睡上几个小时，才会觉得缓解一些。参考刚才S医生罗列的几项评判标准：年轻女性，偏侧搏动性头痛，发作时畏光畏声、休息可获得缓解，考虑的诊断为偏头痛。
B.冯阿姨43岁，近几个月来频繁感冒以后开始出现下颌部针刺样疼痛，每到刷牙或吃饭的时候就犹如触电一般、痛得眼泪鼻涕一把一把的，这种钻心刻骨的疼痛感让她对于任何触碰到口腔的动作都产生了深深的恐惧。冯阿姨一度认为这是牙疼、怀疑自己是不是到了更年期牙齿出了什么问题，去口腔科反复咨询以后、牙医告诉她牙齿很健康，建议她来神经科看看有没有可能是神经痛，根据她对于疼痛性质的描述，结合疼痛发生部位：中年女性，出现下颌针刺样短暂性疼痛，“触发点”和“扳机点”明显，而下颌部位正好是三叉神经第三分支的分布范围，S医生给出的诊断是三叉神经痛。
C.陈女士30岁，因为单位最近在搞人事调动，把她调换到了一个较为繁忙的部门工作，变动岗位之后，陈女士对于新的工作总是觉得力不从心，白天疲劳紧张之余、到了晚上仍然觉得心烦气躁的，夜里还总是失眠，某日起床后觉得前额胀痛、来找S医生看病时，她的描述是头顶压迫、紧绷感，“就好像戴了顶帽子”一样；听了这句关于头痛性质的描述、结合发病之前的压力情绪诱因，S医生觉得她应该是紧张性头痛。
D.林先生51岁，平时有高血压病史、几天前因为一点家长里短的琐事与邻居吵架，顿时觉得情绪激动血气上涌，然后就出现头痛、剧烈呕吐，一侧肢体活动也出现问题，家里人看着苗头不对，赶紧叫来送到急诊，拍个CT发现是脑出血，医院躺了大半个月才算稳定下来，后来林先生回忆说当初那种头痛就像是“整个头脑都要炸裂开”一样，属于这辈子从来都没有经历过的疼痛，现在想起来还有些后怕、感觉自己就好比是去鬼门关走了一遭；S医生提醒说：有高血压病史的人群当中、发生这种程度异常激烈的头痛，往往需要警惕脑血管病发生的可能性。
E.S医生闺蜜的表弟小肖、今年31岁，他有一种用他的话来说是“十分神奇”的头痛病，即他的头痛会在每年的同一段时间出现，而在每年的这段发作周期里的每一天、头痛都会准时在下午四点左右前来向他报道，时间固定、部位精准，发生在同一侧眼眶周围的钻痛与刺痛、伴随同侧结膜充血与流泪鼻塞流涕等等症状，数周甚至于数月以后、疼痛逐渐缓解，至来年同一时节再度光临；如此这般循环往复、周而复始，将他折磨得痛苦不堪。小肖自己开玩笑道：他的头痛病对他的惦念、就犹如闹钟一样守时而又准确。从神经科医生的视角，这种所谓“闹钟性头痛”其实就是丛集性头痛的典型特征，丛集性头痛的特点就是一个“准”字：时间准、部位准、甚至可以准到分毫不差，每到这个季节、这个时分，它总会像个忠诚的老朋友一样前来与你小别重逢，久久挥之不去。
头痛很常见、痛起来真要命！对此S医生想说的是，头痛的原因千千万、如何甄别是关键。PLACE口诀当中，询问清楚疼痛的“部位”与疼痛“性质”两样尤为关键。
一、关于部位：我曾经遇到过有神经痛的患者，因疼痛部位在口腔黏膜附近而被误诊为是“牙痛”、结果跑去口腔诊所拔牙未果疼痛依旧以后，辗转前来求助于神经科医生，我为他选择了针对神经痛的药物、方才控制住疼痛的发作，但之前误拔掉的那颗好牙算是白瞎了！
二、关于性质：中文博大精深，关于头痛性质的描述词语品种繁多，包括“剜、剐、烧、灼、刺、电、跳、胀”等词汇，有经验的神经科医师非常善于循循诱导患者来对自己的头痛症状进行准确的描述。之前那位拔牙的病人，倘若口腔科主治医师能够问清他对于疼痛的描述是以“闪电”与“刺痛”为主，就会比较容易做出神经痛的正确诊断。
另外，如果一不小心发生了头痛，不要一个劲儿地钻牛角尖、以为自己肯定是得了脑瘤或者别的不治之症，首先还是要从血管收缩、神经疼痛、肌肉紧张等方面去寻找常见原因。不论是CT还是核磁、大大小小多多少少的都会有些许辐射，做不做检查、建议各位看官还是要根据实际情形“有的放矢”，切忌乱做滥做、盲目扩大指证。
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