软组织微创技术及软组织伤病山

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软组织微创技术及软组织伤病

广州医院章瑛

中医院董福慧

南方医科大学中医药学院李义凯

软组织微创外科是利用微创针具，经皮肤直达病变部位，根据局部解剖的生理、病理及生物力学特点，采用不同针型(有刃，无刃)，机械性的施术(减张、减压等)，改变局部软组织的结构及力的异常，以解除软组织损伤引起的临床症状。

软组织微创术是对古九针的改良，应用于治疗软组织伤病(劳损)的一种侵入性疗法。随着基础理论及诊疗技术的不断发展，该疗法已失去原有以中医经络理论为基础，取而代之的是以人体的解剖、生理、病理、生物力学、影像学及外科微创技术为主要知识结构的一项新技术。

研究过程

一、基础方面

1、研究结果进一步证实了软组织张力及压力改变是软组织痛的病理基础。为软组织微创以减张、减压治疗软组织伤病提供了科学依据。

2、提出并证实了软组织结构和力与人体骨关节退行性变及局部组织生化结构有关。通过局部结构和力的改变，可明显缓解骨关节退行性变及局部生化指标的异常。

二、应用解剖方面

选择易发生软组织损伤的部位，从微创技术的角度出发，重新认识了局部的解剖特点。

枕后腱弓、腰椎间孔、腰背筋膜中层、横突前动脉、及跟前神经等，为精确操作提供依据。

三、软组织微创术治病机制

1、解除高应力纤维

年，尤利乌斯，沃尔夫(Julius-wolff）均作了经典性的表述，形成著名的沃尔夫定律：“骨的形态和功能上的每一变化，或者仅仅是它们功级上的每不一个变化，必然接着引起骨的外部形态上确定的次级变，这些变化是按照数学定律进行的”。柏塞特(BassK)用现代语言将沃尔夫定律改述如下：骨现有的形态和成分都会自动沿着起作用的压力方向安定下来或者发生置换，它们的质量会根据起作用的压力的大小而反射地增加或减少。’

骨的形态和成分都与其应力的大小及方向有关，肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义。由于持续的反复静力作用，使肌筋膜长期处于紧张状态，应力对骨膜的长期刺激使所止骨面被拉长或产生骨刺。

2、减轻骨纤维管内高压

·由骨组织和其上横行的纤维组成的管道。

·骨性纤维管；关节纤维管；肌、腱纤维管。

·其内可有神经及伴随血管或肌腱等组织通过。

·主要起保护及固定管内组织的作用。

3、减组织内压

肌筋膜是肌肉最外一层的结缔组织，它就象一个无口的袋子，将肌肉组织包裹在其内。有骨筋膜和肌筋膜之分。(骨筋膜室综合征)

滑液囊存在于相对运动的组织之间，有皮下囊，腱下囊及肌下滑囊。其功能是分泌滑液给邻近结构，以减少摩擦。

关节囊是连接关节的软组织，由外层的纤维结缔组织及内层的滑膜组织组成。当肌筋膜、滑液囊及关节囊的壁层纤维化或增厚时则会引起肌筋膜、囊内压增高。通过软组织闭合型松解，减轻囊内压。

4、缓解组织间粘连

1、肌筋膜与骨的粘连：由于肌肉含有大量基质，具有粘滞性，当肌肉长期处于非运动状态时，基质则会变得粘稠和僵硬，并与相邻组织及骨面粘连。

2、肌肉间粘连：正常情况下，除肌肉可相对于其它肌肉互相滑动外，肌肉里的每个肌束也可相对其他肌束滑动。当肌肉损伤，劳损，肌束膜及肌内膜中的胶原则被撕裂，胶原的异常交联以及肌筋膜的粘连，使肌肉收缩功能下降。

3、皮肤与皮下组织：外科手术，外伤等引起的局部瘢痕

5、软组织微创术式

1、微创松解术：平行松解术垂直松解术

2、微创减张术：自外向内刺入减张法自内向外挑钩减张法

3、微创减压术：软组织减压术骨减压术

4、微创矫形术：适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。

5、微创剥离术：适用于骨折、筋伤造成的深层软组织的粘连性疾病。

6、微创分离术：锐性分离术钝性分离术

7、微创触及术：脊神经触及术周围神经触及术肌肉触及术

8、微创刺激术；用于系统调节的疾病治疗

经络穴位刺激术组织刺激术：1筋膜刺激：2肌肉刺激术：3骨膜刺激术

四、操作治疗方面

软组织微创的操作有别于其他学科，解剖特点及病理变化的特殊性，使得无法使用内窥镜一类的可视仪器，须在“盲视”下进行治疗，所以对操作者提出了极高的要求，既要达病变部位进行施术，又尽可能少的损伤周围组织。为使医者尽快掌握操作要领，选择了操作中最易出现的问题，并加以分析，提出了正确的操作方法。

盲视下的操作，术中的感觉则是施术方式极为重要的指标

医者：针体遇到不同组织的感觉，落空感

患者：遇到神经，血管及病变部位的感觉。

医患之间的配合是圆满完成手术的前题

五、临床疗效观察

选择了偏头痛，腰腿痛，膝关节痛、跟痛症及皮神经卡压症等，观察治疗前、后症状、体征及生化指标，并与其他疗法进行了比较，分析了各自优势及局限性。

研究结果表明：适应症选择合适，诊断明确，疗效明显优于其他疗法。

六、针具的研发

将针具分为带刃针具、无刃针具及套管松解针3大类，该分类包含了所有侵入性软组织治疗针具，且符合了外科手术术式的分类。目前已获国家实用新型专利6项，发明专利1项。

与国内外同类技术比较

“针刀疗法从理论的高度来看，针刀医学关于慢性软组织损伤的病因是由于动态平衡失调的理论，以及脊柱区带病因学的理论、针刀治病机制在于恢复人体的各种平衡的理论等，无不与中医学、针灸学的基本理论相契合。表明针刀疗法的基本理论构架属于中医理论体系。”

在第次北京香山科学会议中，世界针灸学会联合会终身名誉主席王雪苔教授对针刀疗法的权威性定位。

软组织微创外科是以现代医学的解剖、生理、病理、生物力学及微创外科技术为理论指导，以软组织张力及压力改变为病理基础，临床治疗则以解除局部软组织的高应力纤维或组织间的粘连、减轻骨纤维管或组织内高压等病理机制为目的。

成果的创新性、先进性

1、提出学科命名

首次在国际会议上提出了“软组织微创外科”概念，并以钝性和锐性施术方法进行了分类。使软组织侵入性治疗的方法有了明确的归宿及分类。也为学科的发展及规范化技术操作奠定了基础。

2、归类操作方法及针具

率先将治疗针具按功能进行了分类；无刃(钝性)、带刃(锐性)及套管松解针(可更换针芯)3大类，该分类包含了目前所有侵入性软组织治疗针具，并参照了外科手术的术式，为行业标准的制定及规范化实施创造了条件。

3、归纳总结软组织损伤病理机制

1、高应力纤维2、骨纤维管内高压3、组织内压增高

4、组织间的粘连5、无菌性炎症等。

软组织微创外科治病机制则是以解除这些病理机制为主导。

4、使模糊的软组织损伤明确化

1、枕后腱弓挛缩压迫枕大、小神经是偏头痛的病理机制

2、止于腰三横突尖部的腰背筋膜中层挛缩、增厚是腰三横突综合征的病理机制

3、椎间孔内纤维隔变性是腰腿痛的因素之一

5、关节退变及局部生化指标异常与局部软组织结构和力的改变有关

提出并证实了人体骨关节退行性变及局部组织生化指标的变化与局部软组织结构和力的改变有关。通过局部微创治疗，可使骨关节退行性变程度及局部组织生化成分异常得到改善。

6、张力及压力改变是软组织损伤的病理基础

本研宄证实了张力及压力改变是软组织损伤的病理基础。从而为减张、减压治疗提供了科学依据。据查新结果表明国外曾有人提出软组织张力是软组织发生损伤的基础，但没有将该理论应用于软组织微创技术的研究报道，证实了本研究的创新性。

伟大的发明家托马斯—爱迪生先生用其富有想象、严谨而科学的思维来预测未来医学的发展前景：

未来的医生将不再给病人药物，而是转向于照顾病人的结构、饮食及病因来防治疾病。

本研究共发表论文多篇，选出密切相关的35篇进行了引文检索，其中中文论文30篇，硕、博士研究生毕业论文2篇，英文论文3篇，有28篇中文论文被国内作者引用，3篇英文论文被SCI收录。中文论文共被引用次，他引次，自引21次，被他引次数最多论文计20次，3篇SCI收录的论文中自引1次。

国家发明专利1项

1)套管松解针：专利号：ZL0

实用新型专利6项

2）圆头无刃松解针：专利号：ZL．5

3)平头无刃松解针：专利号：ZL．X

4)松解针：专利号：ELl

5)腰椎管前腔治疗针：专利号：ZLl

6)针具：专利号：ZL．6

7)软组织张力仪：专利号：ZL．7

存在的问题和改进意见

临床应用的蓬勃发展与基础研究的匮乏是学科发展极不协调的关键问题，也为技术的推广带来很多弊端，高素质师资力量的不足及培训工作的不规范，加上从业人员医学背景的差异，影响着技术推广质量及数量。国家中医药管理局已意识到问题的重要性，实施了具体的计划。相信在不久的将来，软组织微创外科在给人类带来福音的同时，会向软组织微创外科学的方向发展。

通过近十五年的系统研究，站在学科的角度，系统地进行了科学的研究，在提高基础研究及临床疗效的同时，将一新的学科架构呈现出来。

本研究完成的4家医疗机构在国内均享有盛名，且属中、医院。

广州医院

中医院

南方医科大学中医药学院

医院

医院疼痛科祝您，新的一年：

沐浴阳光下的快乐，无痛人生不再是梦！

专家介绍

刘方铭，教授，硕士生导师。山东省首批名中药专家。山医院康复医学科主任兼疼痛科主任。主任医师。国家“十二五”康复（疼痛）重点专科学术带头人，山东省第二批高层次优秀中医临床人才。

首倡针刀松解“颈周腧穴”和“射频针灸”概念。擅于运用针刀、针刀镜、经筋刀、针灸推拿手法正骨等中医技术诊疗颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、类风湿骨关节病，多项成果达“国际领先”水平。曾获省政府“中医工作先进个人”三等功奖励。门诊:医院疼痛科（门诊4楼）预约：-网站：







































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