枕大神经电刺激治疗顽固性偏头痛一项长期

文章来源：PainPhysician

编译：方胜医院疼痛科

约有4%的人受到顽固性慢性偏头痛的影响，并且导致生活方式的改变和生活质量的下降。枕大神经刺激（ONS）应用电流刺激枕大、枕小神经末梢分支；这种外科技术已经被描述过，并且这种治疗方法在多种头痛疾病治疗中被证明是有效的。本研究旨在评估枕大神经刺激治疗难治性慢性偏头痛的长期疗效和耐受性。

本次研究的患者根据国际头痛协会标准诊断偏头痛，所有患者之前已经接受过其他治疗方法（如药物、去神经或是物理疗法），且治疗效果不佳；并符合所有神经刺激纳入和排除的标准，在收到积极的心理评估和初步枕大神经阻滞疗效确切回应后行ONS系统的植入。术后，患者每年将通过不同的量表进行评估：疼痛视觉评分表（VAS），每个月偏头痛发作的次数，睡眠质量，社会功能和劳动活动，减少疼痛的药物，患者满意度，耐受力和终止原因。平均随访时间9.4±6.1年，31名患者完成了7年随访期。

本研究选取-年符合行ONS的难治性慢性偏头痛患者，且取得患者同意并且符合下列标准的患者：完整的需要行电刺激的神经结构、同意并且有能力自行管理刺激设备、同时没有其他的电刺激器的设备植入。患者知情同意。患者在行ONS植入前，预先行枕大神经阻滞（1%的利多卡因和0.25%的布比卡因）,只有当患者的VAS评分减轻大于50%时才可以进行ONS手术。植入分两个阶段：前10天试验性的植入枕骨引线连接一个外部刺激器（如图1），如果疼痛缓解大于50%，永久的脉冲式发射植入器将与前面植入的引线连接（如图2）。

图1

图2

37名患者根据疼痛的部位和性质、伴随症状、就业状态和心理效应进行纳入和分类。大部分患者剧烈的疼痛得到缓解，VAS减少4.9±2.0分。5名永久植入后的患者偏头痛从植入后到最后一次随访都未发作过，其余患者的疼痛程度减轻3.8±2.5分。7例患者永久植入设备最终被取出：2例由于治疗无效，5例由于即使有刺激患者也没有任何症状，考虑疼痛治愈。没有观察到系统的副作用。平均随访期为9.4±6.1年，有31名患者完成7年随访期。大部分患者疼痛在很大程度上减轻VAS减轻4.9±2.0分，每月头痛的次数从17.9±0.1减少到7.3±7.2次（图3）。

图3

研究认为三叉神经-颈自主与颈神经交通联系可能是解释ONS缓解慢性偏头痛的原因，这仅仅只是理论上的解释还需进一步的研究。研究结果认为医学上难治的慢性偏头痛患者可能会长期得益于ONS的治疗。研究者认为精确的病人选择、枕大神经阻滞诊断的认识、心理评估、严格的外科技术、和适当的手术实施方案对取得这些结果提供大量的帮助。尽管它的作用机理仍不清楚，但本研究的结果表明ONS可能是一个安全、有效和潜在的治疗方法针对于难治性慢性偏头痛。

大量前期研究表明偏头痛与睡眠功能障碍有密切的联系。日间过度嗜睡（EDS）在各种类型的睡眠功能障碍中是一种普遍的症状。基于临床研究的发现表明偏头痛患者中大部分人都经历EDS。然而，偏头痛患者的患病率和EDS的临床影响在人口水平鲜为报道。该研究调查了偏头痛患者中的患病率和EDS产生的影响，该研究基于韩国人群样本。

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