老年人常见症状的评估与处理头痛评估

文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月已由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。

老年人头痛的评估

（一）病程评估老年人急性、突发性头痛而不伴发热，但进展迅速并出现恶心、呕吐及意识障碍表现，多为神经系统疾患所致，如脑出血、蛛网膜下隙出血等；头痛发展缓慢且进行性加重，并伴有颅内压增高症状者，应警惕是否有颅内占位性病变或中毒性疾患；缓慢发生的头痛不伴有颅内压增高表现，多见肌紧张性头痛及各种病灶性头痛。

（二）发生时间及持续时间老年人头痛发生快、持续时间短，多为功能性疾病表现，如血管性偏头痛；慢性、持续性头痛。因夜间颅压较日间高，晨起头痛加重者，多为颅内占位性病变。此外，额窦或筛窦炎症时，夜间分泌物蓄积，晨起头痛也会加重。头痛持续的时间对诊断也很重要。神经性头痛持续时间较短，仅数秒或数十秒，如三叉神经痛；头痛持续2～3小时或1～2天，多为偏头痛；持续多日的头痛是脑肿瘤、硬膜下血肿的表现。

（三）头痛的性质及程度1.头痛的性质发作性、电击样剧痛多为三叉神经痛；咽后部发作性疼痛并向耳后及枕部放射为吞咽神经痛；搏动性跳痛，常见于高血压、血管性头痛及某些感染性疾病。2.头痛的程度观察头痛的轻、重程度对头痛的原因判断也有很大帮助。剧烈头痛常见于三叉神经痛、偏头痛；中等程度头痛见于脑肿瘤、慢性炎症等；轻度头痛多为眼源性、鼻源性、齿源性疾病所致。老年人头痛程度的评估，除根据症状进行评估外，还可使用准确简明的数字评分法或简便易行的视觉模拟评分法以及直观真实的Wong-Baker面部表情评估法。但对于没有数字概念的老年人或没有文化背景、表达困难者则可使用直观真实的Wong-Baker面部表情评估法。（1）根据症状进行评估1）轻度:头痛能忍受,不影响生活、学习、工作。2）中度:头痛尚能忍受,对生活、学习、工作有一定影响。3）重度:头痛严重,对生活、学习、工作有影响，必须休息甚至卧床。（2）疼痛数字评分法用数字式0～10代替文字来表示疼痛的程度。将一条线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10分为剧痛。视觉模拟评分法（3）视觉模拟评分法（4）Wong-Baker面部表情评估法

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