有一种痛，叫三叉神经痛漯河市二院中医
2017-9-12 来源：本站原创 浏览次数：次导读
有一种痛，叫做三叉神经痛。疼痛发作时呈电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。每次疼痛持续数秒至1~2分钟，发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧。中医称之为“面痛”“面颊痛”或“面风痛”。今天就三叉神经痛的诊断和针灸治疗做一下简单介绍。
病因病机西医认为三叉神经痛可分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛的病因尚未明确。目前认为三叉神经后根在脑桥被异行血管压迫，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛多有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
早在明代《证治准绳》中记载：“面痛属火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳类也……暴痛多实，久痛多虚……颊车发际皆痛不开口，言语饮食皆妨，在额与颊上常如糊，手触之则痛；此足阳明经受风毒传入经络，血凝滞而不行，故有此证。”面部为一身阳经之会，足三阳经筋结合于颃（面颧部），手三阳经筋会于角（头角部）。疼痛位于眼部或眶上，多为足太阳经病变；疼痛位于鼻部、牙根、面颊、上下颌处，多为手足阳明经及手太阳经病变。
外感风寒之邪，袭于面部经络，寒性收引，凝滞经脉，气血痹阻，遂致面痛；或因风热毒邪，浸淫面部，影响经脉气血运行而发面痛。精神因素亦可诱发此病。七情过极，郁久化火，致肝火上炎至面部经络；或肾阴不足，肝阳偏亢，引动内风，上窜面部作痛。素体脾虚，或素嗜食肥甘厚味而致脾虚，或年老正气亏虚，气虚则运血无力，日久致血液瘀滞于阳经所行面部发为面痛。
诊断好发人群
成人及老年人多发，40岁以上患者占70％～80％，女性多于男性，骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒甚至1～2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。
疼痛位置
疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及上颌支、下颌支区多见，两侧疼痛者少见（0.6％～5.％），多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。
周期性
疼痛突然发生，持续数秒或数分钟便突然停止，一天可反复发生很多次，1/的患者疼痛发生于晚上；
每次疼痛都有一个不应期；
疼痛也许会进入一个缓解期，持续几周或几个月；
无疼痛发作的时间间隔可随时间逐渐缩短。
疼痛特点
电击样、闪电样、刀割样疼痛。
疼痛程度
剧烈疼痛，但给药后可缓解。
诱发因素
轻触面部、进食、寒风或振动。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处。
伴随症状
约60％患者疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热，约27％的患者痛时伴有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛时按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。
相关因素
一些患者持续发生颈背痛，其疼痛强度降低50%，这种情况称为不典型三叉神经痛；很少伴有自主神经症状，若出现则很难判断是三叉神经痛、短暂半侧神经痛样头痛伴自主神经症状（SUNA）或短暂持续单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合症（SUNCT）。
危险信号
感觉异常；失聪或其他耳疾；疼痛控制困难、对卡马西平反应差；任何皮肤损伤或口腔病变可能会导致神经痛的蔓延；眼神经支或双侧受累提示良性/恶性病变或多发性硬化；发病时年龄小于40岁；视神经炎、多发性硬化家族史。
鉴别诊断牙痛三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
副鼻窦炎如额窦炎、上额窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
青光眼单侧青光眼急性发作常误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结膜充血、前房变浅及眼压增高等。
颞颌关节炎疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。
偏头痛疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
三叉神经炎病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
小脑脑桥角肿瘤疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于0岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
肿瘤侵犯颅底最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。
舌咽神经痛易与三叉神经第支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经半月节区肿瘤可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
面部神经痛多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可加重。
针灸治疗①肾阴不足
此证型临床最为常见，当滋阴平肝，化滞通经。毫针取太溪（补）、足三里、列缺（平补平泻）、曲池、太冲、阳陵泉（泻）；火针取迎香、地仓、颧髎、四白、扳机点。
②气虚血瘀
治当健脾益气，活血通络。毫针取太溪、照海、公孙（补）、足三里、三阴交、中脘（平补平泻）、支沟（泻）；火针取迎香、地仓、颧髎、太阳、眶上。
③肝火上炎
治当平肝息风。毫针取太溪（补）、太冲、足临泣、蠡沟（泻）、足三里（平补平泻）、中脘、曲池、三阳络（泻）；火针取牙龈、迎香、颧髎、太阳，每穴快速点刺～4下，不留针，隔日1次，10次为1个疗程。
注意事项1．饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；多食蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
．注意头、面部保暖，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4．保持精神愉快，避免精神刺激；起居规律，适当参加体育运动，增强体质。
科室简介
医院中医针灸理疗科，是漯河市“中医针灸重点专科”，“中医理疗特色专科”，多次获得“先进科室”“特殊贡献科室”等称号，同时也是“医院中医药示范单位”及“医院中医药示范单位”。
科室特色科室成立于建院之初，自创立以来，秉承“厚德博学，规范创新”的古训，经数代人精诚努力，逐渐形成今日之繁盛局面。基础设施科室配备我市最先进的康复理疗设备，如中、低频治疗机、药物离子导入治疗机、超短波治疗机、多功能颈椎牵引椅、全自动腰椎牵引床、经络导平治疗机、超反射脑磁治疗仪，骨质增生治疗仪，中低频磁疗机、痉挛治疗机、臭氧治疗机、针灸治疗仪等20多种仪器。开展项目我科开展中药熏洗，中药塌渍，体针、头针、腹针、脐针、耳针、眼针、针刀等疗法，艾条温和灸、隔姜灸、艾箱灸、督灸，冬病夏治三伏贴、三伏灸、穴位埋线等多种诊疗项目，对小儿厌食、消化不良、遗尿，妇科炎症、输卵管不通、不孕症，术后刀口愈合不良及各类内科杂病，辩证灵活施治，发挥中医个体化优势，标本兼治，疗效显著。
优势病种在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肩周炎、膝关节疾病、滑膜炎、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腱鞘炎、各种软组织损伤、三叉神经痛、神经性耳聋、面神经麻痹、中风及其后遗症、重症带状疱疹及后遗神经痛等疾病方面，我科在豫中南地区处于先进水平。科室位置漯河市源汇区交通路号
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