头面部神经阻滞七培恩青年医生第333

2018-5-17 来源：本站原创浏览次数：次

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第天

上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。

第3章神经阻滞疗法

七、眶下神经阻滞术

(1)用于相应部位手术麻醉。

(2)双侧阻滞能提供唇裂修补术麻醉与镇痛。

(3)注射0.5ml神经损毁药治疗三叉神经第2支疼痛。

(4)治疗该范围带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。

(1)局部感染。

(2)不能合作者。

(3)有出严重血倾向者。

(1)患者取仰卧，眼前视。

(2)体表定位：确定眶下缘，正下方1cm处，距鼻中线3cm处作为穿刺点。

(3)或者从直视瞳孔至同侧口外角作一垂直线，再从眼外侧联合或眼外眦至上唇中点作一连线，两线交叉点即为穿刺点。

(4)或直接于瞳孔和唇角连线上的眶下嵴下方可触及一凹陷处，即为眶下孔，同时用左手示指触及并重压凹陷处患者有酸胀感。

(5)常规消毒后，术者左手拇指压住眶下缘保护患者眼球。在该点或在该点内上方1cm为穿刺点，用3.5cm长，7号针向外上方，刺入0.5～1cm深．即可达眶下孔。

(6)出现落空感，即表明针尖进入眶下孔内，此时患者出现放射至上唇异常感。

(7)也可从内侧穿刺入眶下孔，进针1cm后用左手固定针柄，回吸无血，注射1%利多卡因或除痛液0.5～1ml，1～2min后患者眶下区出现痛觉消失确认阻滞成功，拔针后轻压穿刺处3～5min，用创可贴粘敷。

(8)用神经刺激器能准确确定该神经。

(1)确认穿刺针尖进入眶下孔后，即可注药，不必进针过深，避免神经损伤。

(2)注射局麻药后对穿刺点持续轻压3～5min，可以避免局部出现血肿。

(3)注射神经损毁药部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5～10mg/0.5～1ml以预防或减轻面部肿胀。

(4)如出现肿胀后嘱患者不要进行局部热敷而应间断予以冷敷，直至肿胀消失。

(5)消毒时避免消毒液进入眼内，穿刺时始终用左手示指保护眼球，避免穿刺针尖划伤眼球。

(6)治疗后当天患者不要洗脸，避免感染。

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