李义凯颈肩腰腿痛速效诊断与手法治疗

手法治疗是中医的重要组成部分，属中医外治法。在非手术疗法中，手法具有重要价值。其简便、无需特别设备、能重复施行和疗效较为迅速等优点。脊柱推拿是一种手法治疗，主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。在被动运动极限的区域称之为“亚生理区”（Paraphysiologiczone）。脊柱推拿多为一短促有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范畴。

中医对脊柱相关疾病的认识和治疗方法（以无创手法为主）日益丰富和完善；西方医学借助先进的医学科学手段，通过X光片、解剖等直观方式认识脊柱相关疾病。

脊柱相关疾病手法的解剖、影像及手法诊疗技术，即是结合中医和西医的特有优势，通过西医先进直观的影像检查和判读，作为脊柱相关疾病的诊断和治疗依据，在此基础上再施以中医准确（定位、定向、定力）的、独特的治脊手法，从而更加准确、安全。

男，34岁，因腰臀部疼痛，医院行左侧腰4/5间隙侧隐窝神经阻滞后出现双下肢麻木，左下肢持续5小时，右下肢持续1小时。患者自诉穿刺过程中有左下肢触电样剧烈疼痛。治疗后腰疼减轻，3天后腰痛再次发作。手法正骨后疼痛基本消失，活动自如。手法治疗3天后无明显诱因腰痛再次发作，站立行走均感困难。6天时发热一次，腰痛持续加重，于第10天再次来院住院。主诉：腰及左侧臀部疼痛,查体，站立时,腰部前屈约15度，不能直立，向右侧弯，活动度检查不能配合，腰4/5间隙叩击痛，疼痛放射至左下肢。下肢直腿抬高试验阴性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。下肢感觉运动正常，无神经定位体征。血常规，除中性粒细胞78.3外，余正常。入院后行痛点阻滞效果不明显。

因之前都是怀疑感染，期间有发热一次，白细胞高，体温38.5。半月后复查白细胞正常时，行腰4/5间隙左侧开窗减压，切除黄韧带后就看到椎管内，硬膜外的脓肿，脓肿包膜完整。手术把增生肉芽组织清除，庆大霉素冲洗后，建立冲洗通道关闭切口。没有进一步手术。术后引流9天，4次引流液培养无细菌生长，复查血常规和体温正常，术后15天拆线。患者出院时腰部直立时向右侧弯，疼痛不明显，无下肢神经定位体征。

但以后患者又出现腰痛加重，翻身困难，伴腹部疼痛，肚脐下，腹股沟上皮肤感觉减退。腰部疼痛随体位左右变化，疼痛部位向左侧右侧臀部转换。疼痛牵扯右侧睾丸。会诊考虑耐药可能，调整抗菌素为青霉素万单位，依替米星0.15q12。调整用药3天后腹痛不明显，左侧腹部皮肤感觉正常，右侧肚脐下，腹股沟上感觉仍减退。无下肢神经定位体征，下肢活动正常。需牢记：椎管内感染很麻烦，甚至会要命。

椎体后缘软骨结节（箭头所示为硬化带）（vertebralposteriormarginalcartilagenode）曾被误认为椎体后缘撕脱性骨折、后椎缘骨、腰椎骨突环脱位等。但手术病理证明其发病与构成与椎缘骨类似，实际为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，我们认为将两者统称为椎体边缘软骨结构更为恰当。

椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤以腰4椎体后下角多见。一般为单椎体发病，亦可多椎体发病或与椎缘骨并发。

侧位片示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损区，边缘硬化或毛躁不整。与缺损区对应，有类圆形、锥形或不规则骨块翘起并突入椎管内，骨块可全部或部分与椎体分离。

CT表现为局限性骨缺损区位于椎体后1/2～1/3，呈类圆形或分叶状，大小不一，与同层面椎间盘等密度，CT值约为70～90Hu，边缘清楚，常有厚薄不一的硬化带。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压。多数病例均合并同层面椎间盘突出。本病多同时显示硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。鉴别诊断：1.后纵韧带肥厚、钙化或骨化表现为椎管前壁椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，可发生于一个节段，也可累及多个节段。颈椎受累多于胸椎。2.黄韧带肥厚、钙化表现为椎板内侧高密度，硬膜囊后缘受压、移位。3.椎缘骨或椎体前缘软骨结节：多发生于椎体的前上或前下缘。发病机制与椎体后缘软骨结节类似，惟发病部位不同而已，即椎体软骨板和（或）椎体骨骺交界区处存在薄弱区，在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体骨骺和椎体分离，形成三角形骨块。约94%发生于腰4椎体前上（下）角，多为单发（见图）。

学习内容

基础部分：

1.脊柱推拿手法概况

2.颈椎脊柱推拿手法

3.胸椎脊柱推拿手法

4.腰椎脊柱推拿手法

5.手法的注意事项

临床部分（诊断与手法治疗）：

1.偏头痛和紧张性头痛的诊断与手法治疗

2.三叉神经痛和面瘫的诊断与手法治疗

3.耳石症的手法治疗、落枕的诊断与手法治疗

4.枕大神经痛的诊断与手法治疗

5.枕下痛的诊断与手法治疗

6.颈椎病的诊断与手法治疗

7.斜角肌综合征的诊断与手法治疗

8.胸廓出口综合征的诊断与手法治疗

9.肩周炎的诊断与手法治疗

10.小圆肌和冈下肌劳损的诊断与手法治疗

11.斜方肌筋膜突出的诊断与手法治疗

12.胸椎小关节紊乱症的诊断与手法治疗

13.腰椎间盘突出症的诊断与手法治疗

14.盘源性腰痛的诊断与手法治疗

15.第三腰椎横突综合症的诊断与手法治疗

16.臀上皮神经的诊断与手法治疗

17.臀中肌、梨状肌及阔筋膜张肌的诊断与手法治疗

18.喙突炎的诊断与手法治疗

19.肱二头肌长头肌腱炎的诊断与手法治疗

20.旋后肌综合症的手法治疗、网球肘的手法治疗、牵拉肘的诊断与手法治疗

21.板机指和腕管综合症的诊断与手法治疗

22.桡骨颈狭窄性腱鞘炎的诊断与手法治疗

23.股外侧皮神经炎的诊断与手法治疗

24.髌骨软骨软化症的诊断与手法治疗

25.膝骨关节炎的诊断与手法治疗

26.髌下脂肪垫的诊断与手法治疗

27.鹅足腱炎的诊断与手法治疗

28.跟痛症的诊断与手法治疗

29.跖神经炎的诊断与手法治疗

30.拇外翻的诊断与手法治疗

李义凯“颈肩腰腿痛经典速效诊断

与手法治疗临床班”

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