坐骨神经痛是咋嘛事

“坐骨神经痛”这个名词，因为某知名广告的介绍，天下人都知道。那么，到底「坐骨神经」在哪里呢？为什么「坐骨神经痛」疼痛呢？

「坐骨神经痛」是什么？

其实在经过数十年大家对「坐骨神经痛」这个名词的滥用后，现在的「坐骨神经痛」泛指：一种症状，而非诊断。只要是腰部、大腿后侧、小腿后侧至脚底的神经痛，皆可用此名词称呼。

腰椎椎间盘突出压到坐骨神经？

这是另一个常见的迷思。其实就解剖位置来说，椎间盘突出是压迫到组成坐骨神经的神经根，而非坐骨神经。突出的椎间盘推移炎性的硬膜外脂肪组织炎症介质刺激神经根产生皮节痛﹝dermatome﹞，而每一节神经根支配不同的皮节。支配大腿后侧、小腿后侧与脚底的神经根，包括腰椎4、5节与荐椎1、2、3节，因此若是这几节神经根受到炎症介质刺激也会出现「坐骨神经痛」。腰椎椎间盘突出不会压到坐骨神经，但会产生「坐骨神经痛」，这是定义的问题。

「坐骨神经」在哪裡？

腰椎2~4节神经根会融合成腰椎神经丛，腰5和骶椎1~4节神经根会融合成骶椎神经丛，腰骶椎神经丛再形成「坐骨神经」﹝SewardBRutkove,﹞。「坐骨神经」在大坐骨孔下经过梨状肌下面穿出，走在大腿正后方，于膝窝处分支成胫神经与腓总神经。胫神经走在小腿正后方，往下支配到脚底；腓总神经则走在小腿外侧。

为什麽会「神经痛」？

「神经痛」的原因，可能是神经本身有病变；或是神经通过的路径上受到无菌性炎症刺激，使神经传导感知异常出现酸麻胀痛感觉，其实神经本身没问题。前面提到的腰椎椎间盘突出推移炎性脂肪组织刺激神经根，便会产生「神经痛」。而让「坐骨神经」受伤的诱发原因，则包括梨状肌张力过强、肌肉受到炎症刺激产生痉挛。

如何检查出「坐骨神经痛」？

如何检测出坐骨神经疼痛是椎管内因素还是椎管外因素（炎症）引起的，要凭借压痛点检查和鉴别腰脊柱三种试验（脊柱侧弯试验、胸腹部垫枕试验、胫神经弹拨试验）来区分，若是腰椎椎间盘突出的诱因造成的神经根刺激症状，可利用核磁共振﹝MRI﹞检查压迫情形。肌电图﹝EMG﹞和神经传导速度﹝NCV﹞可检查神经病变，但除非是非常严重的神经损伤，否则肌电图可能不会有异常﹝SewardBRutkove,﹞

自我检查─直抬腿测试﹝straightlegraise﹞

利用直抬腿的姿势，将整条坐骨神经拉到最紧，并牵动神经根使其滑动。若椎间盘突出造成神经根压迫，会因为神经根与周边组织沾黏，使滑动不顺畅产生症状2。也就是做直抬腿动作时，若发现腿抬高的角度变小，或是抬腿时原本症状加剧，即可能为「坐骨神经痛」。

「坐骨神经痛」的物理治疗

治疗前要先找出坐骨神经痛的主因，区分是椎间盘突出造成，或是坐骨神经本身的损伤。

通过腰脊柱三种试验，判定“坐骨神经痛”是椎管外因素引起的，根据病变的程度进行分期治疗

患者在紧张期：应最好的治疗是压痛点强刺激推拿疗法

可辅助与关节松动术：使突出的椎间盘复位，仅适用较轻微的椎间盘突出。

跑步、腰部拉伸：利用「拉─放」神经，恢复神经滑动能力、打破沾黏，并使神经脱离开炎症刺激、消除充血。

如时间过久，达到及痉挛期，则是用于压痛点密集型银质针加热针刺疗法：

上述两种为物理治疗常用的手法，实际状况还是要谘询专业物理治疗师和专业的软组织外科医师

病情发展严重，则行系统规范的软组织松解手术

通过腰脊柱三种试验，判定“坐骨神经痛”是椎管内因素引起的，则根据病变的程度，可行：低灌注射、硬膜外阻滞、椎间孔镜。病情严重可行开放性椎管内软组织松解、炎性病灶清除手术。

不是所有椎间盘突出都会造成坐骨神经痛，也不是所有坐骨神经痛都是椎间盘突出造成的。若发现腰部、大腿后侧、小腿后侧或脚底出现不明原因的疼痛，要即早就医，正确治疗，才能避免更严重的并发症喔。

告诉大家一个秘密。90%的坐骨神经痛是椎管外无菌性炎症引起的，即使CT、MRI（磁共振）显示有腰椎间盘突出，也不需要手术完全可以治愈。压痛点密集型银质针针刺加热疗法是治疗椎管外无菌性炎症引起的坐骨神经疼痛确实有效的方法，从病根上治疗，治愈后很少复发。

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