临床案例第四十二讲之蝶腭神经痛

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患者老年女性，右侧头面部压榨样剧痛1年余，加重1周，疼痛定时发作，发作时伴流泪流涕，VAS评分10分，痛不欲生，有自杀倾向。给予CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术，术毕痛消！

蝶腭神经痛又称Sluder综合症，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，其发病率极低，症状复杂，导致其临床诊断较为困难。其主要临床表现为：

1.疼痛发作期可伴副交感症状。如面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕，亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等。上述自主神经症状有时表现比较突出，有人称之为交感型蝶腭神经节痛。

2．多有定时发作的特点。

3．主要表现为一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，持续数分钟至数小时不等，情绪激动，强烈光线可使疼痛加剧。有报道部分患者在发作前有“金属样”的味觉先兆。间歇期长短不一，发作后数小时内，可遗留轻度钝痛。

4．体检常无明显阳性体征。有些病例可表现患侧软腭上举，悬雍垂偏向患侧。个别病例在发作期可显示霍纳征，颞浅动脉搏动增强或同侧面部感觉过敏。

过去对蝶腭神经痛的治疗多依靠口服药物、神经阻滞等方式来控制疼痛发作，缺乏根治性的治疗手段。近年来随着微创介入及影像引导技术的发展，已有越来越多的蝶腭神经节毁损技术被用于蝶腭神经痛的治疗。“CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术”的运用，不但提高了治疗的准确性，而且安全性大大提高，是良好的治疗蝶腭神经痛的微创治疗方法。

大老赵曰：蝶腭神经痛发病率低，临床表现多样，诊断困难，有自杀倾向，危害性大，应积极治疗；蝶腭神经节低温等离子气化消融术，是通过一个1mm直径的双极射频等离子刀头，将射频能量作用在导电介质上，在等离子刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层（钠离子），粒子可获得足够动能打断蝶腭神经节组织细胞间的分子键，实现消融蝶腭神经节的临床效果，有效治疗蝶腭神经痛，是目前治疗蝶腭神经节痛最为先进的微创介入治疗技术。

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