腰椎病快速检测定位

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针刀事故

基本信息：患者，女，41岁，因右上肢反复疼痛，伴头晕头痛3月，入院。

诊断：颈椎病。

针刀治疗：行颈部针刀治疗，定点：c5/6/7双侧关节突，颈2脊突，环枕筋膜，双侧枕大神经出口，右肩胛大、小圆肌、冈下肌各一点，0.5%利多卡因局麻，总量mg，针刀直达骨面，切割2-3刀后出直达，术中顺利。

突发意外：术后正在贴创可贴，患者突然高声惊叫，全身抖动，吐少许白色泡沫液痰，很快又出现牙关紧闭，双目圆睁，呼之不应，瞳孔5mm，对光反射迟钝。

急救措施：测血压/、呼吸20、脉搏，迅速给予吸氧、地西泮10mg静脉推注，ml氯化钠加维生素c1.0g静脉滴注，很快患者症状缓解。

后询问患者，其生第2个孩子时，剖腹产，出现相同症状。

疑问考虑：1癔症，2癫痫，3，麻醉？

事后感慨：感谢患者，感谢你身体好，没啥别的病；感谢患者家属，感谢你的理解。感谢我自己，感谢我没有高血压，呵呵。:-D

请各位同仁指导分析，治疗、处置全程有那些问题，在文章末尾留言

腰椎疾病快速神经定位

1、如果膝关节上下楼疼可在腰二、三找原因；

2、如果腰部疼直接找腰三、四；

3、如果腿的外侧痛查腰四、五；

4、如果腿的后侧疼痛找腰五和骶一；

5、如果休息后加重，活动后减轻找椎间盘；休息后减轻，活动后加重找椎管狭窄；

6、如果大小便异常，说明髋关节可能障碍，

7、如果大腿内侧受限找骶髂。

8、一侧疼为腰突。

9、两侧疼为椎管狭窄。

10、三点疼为膨隆，疝。

11、中间疼为伤筋。

12、三年以上可钙化增生。

13、向后鼓为后突。

14、脊柱塌陷为前突，再者为滑脱。

15、两节一侧疼为捻转。

16、交叉疼为旋转。

17、3节一侧疼为风湿。

18、4、5两侧疼为肾虚。

19、5、1两侧疼为风湿。

20、肌肉僵硬（晨僵）、腰椎活动受限为脊柱强直。

腰椎间盘突出

不同部位的椎间盘突出症临床表现：

根据压痛点，下肢感觉减退部位，反射，X线摄片及椎管造影与CT等来加以明确定位。

腰3-腰4椎间盘突出症（压近腰4神经）

疼痛在腰部，一侧臀部，大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；小腿前内侧麻木；膝反射减弱或消失；腰3棘突旁相当于椎间隙处有压痛点；膝关节伸展力弱；

腰4-腰5椎间盘突出症（压迫腰5神经）

骶髂关节，髂关节及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧，足背及拇趾。小腿外侧足背包括拇趾有麻木感；拇趾背曲力减弱；跟腱反射可无改变或减弱；腰4棘突旁有压痛点；

腰5-骶1椎间盘突出症（压迫骶1神经）

在腰骶关节一侧臀部、大腿与小腿后外侧和足部有疼痛；小腿足外侧包括外侧三趾麻木；足及拇趾跖屈力减弱；小腿三头肌无力或萎缩；跟腱反射减弱或消失；腰5棘突旁有明显压痛点；

腰2-腰3椎间盘突出

在臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏，股四头肌弱，膝反射减弱。

中央型腰间盘突出症

当大块椎间盘组织向中央突出时，常表现为腰部及二下肢均痛，并出现二下肢麻木乏力，重者无力行走形同截瘫，会阴部感觉消失，大小便功能障碍，提睾反射提肛反射消失等，如做手术后，可遗有轻重不等的性功能障碍。

腰椎间盘突出

腰间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发，但腰椎管狭窄可以没有腰间盘突出。

鉴定方法：

椎管狭窄有间歇性跛行：即由于步行引起相应椎节缺血性经根炎，而出现下肢跛行，疼痛及麻木等症状。蹲下休息片刻，疼痛即可消失。即重新再行走，之后再次发作，又再休息，故而谓之“间歇性跛行”；

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄时可同时发生。

单纯椎间盘突出症虽有时出现相类似现象，但休息后又稍许缓解，而难以完全消失。

椎管狭窄患者主诉常常很多，在体检时由于候诊时的休息而使根缺务性变消失或，以至无阳性发现。

与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症关及人机交互明显不同。腰后伸受限，但可前屈：由于后伸时使腰椎椎管内有效间隔更加减少，而加重症状并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可出现“骑车能行数里，步行难过百米”。与椎间盘突出症明显不同。

坐骨神经

坐骨神经是由腰4、腰5、骶1、骶3五条神经根组合而成。

只要坐骨神经被拉紧，则这五支神经根也都被拉紧。

假若在神经根前方有任何突出物，哪怕是轻微的接触，被拉紧的这条神经根就会受到来自前方的压迫，造成坐骨神经痛。

直腿抬高试验在诊断腰椎间盘突出上有很重要的作用。

90%的椎间盘突出症病人此试验呈阳性。

防治腰突

在正常人体站立活动时，椎间盘接受体重的压力。腰部是活动最多的部位，受的压力及磨损很大。以下腰段为主。30岁左右，椎间开始发生变性。

如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现间隙变窄，纤维环普遍膨出。

按这种平衡一致的退变，软骨板亦骨化，则椎体关节趋向稳定。

除整个脊柱略有缩短及腰部活动受限外，并不产生腰痛。

但如果二者退行性变表现为不平衡，如纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变，弹性仍较好，即使无明显外伤，亦可造成纤维环破裂。再遭到较大的旋转或扭曲，纤维环即可在后外侧呈环形或辐射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成急性腰痛，辐射状破裂将使髓核向外膨出达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整。

此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则近使髓核逐渐向外突出，压迫根，造成坐骨神经痛。

外界的风、寒、湿等因素可使腰部肌肉紧张或痉挛，增加对椎间盘的压力，增加纤维环的损伤，导致髓核膨出或突出。同时，寒冷因素可使局部小血管收缩，影响局部的血液循环，影响椎间盘的营养，也导致髓枋膨出或突出。临床上也常有部分病人，由于长时间坐卧湿地发生腰椎间盘突出症。

因此在预防和治疗中，要强调腰部保暖，免受寒凉。

微创针刀治疗腰椎间盘突出症

中华中医药学会针刀医学分会

《针刀临床解剖学习班》

一、培训特色：（理论+临床+解剖）

本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，讲授常见颈肩腰腿痛针刀操作要点。

二、培训收获：

1.学员结业后颁发结业证

2.由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)　

《庞继光针刀精品学习班》

一、培训特色：（理论知识+尸体解剖+临床带教）

1、实体解剖：北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖

中国针刀医学基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践紧密相结合，老师与学员互动教学方式，学习庞氏针刀操作

二、培训收获：

1、免费获赠现代美国，中国英国3D医学解剖软件三套。

2、学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（5分）。

3、培训结束后可安医院针刀科进修临床免费进修学习一个月。

4、培训结束后经过申请，可以直接进入中华针刀医学分会。

5、优先选择有条件的学员单位，共同申报国家级针刀医学科研课题.

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一、培训特色:

1、实体解剖：在北京中医药大学医学部解剖教研室进行尸体解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的分布走向。

2、名师指导：由全国知名针刀专家带教、学习对每个疾病的分析、手术部位定点及针对每个疾病的具体针刀操作。

3、三位一体：即动眼、动脑、动手（①学员两人一组互相触摸体表标志、定点，由带教老师指导、修正；②学员通过分析针刀专家临床指示，自己独立接诊、做治疗方案分析，并独立实施针刀操作）。

4、独立实操：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正。一次学习有多个临床点供临床实践。

5、疼痛科室共建：通过技术指导、病源管理，协助打造、成立针刀疼痛专科

二、培训模式：

2天精细解剖——北京大学医学部（针刀精细解剖）

8天临床实操——临床实训基地（临床手把手带教）

三、培训待遇：

1、免费获赠大型针刀医学试听教材或3D解剖软件一套；

2、学员结业后颁发结业证，并授予国家一类继续教育学分证书（10分）；

3、医院优先成为“医院临床基地”；

4、培训结束后两年内免费提供一次参加省级或国家级针刀学术年会的机会；

5、培训结束后一年内可在临床基地免费进修；

6、培训结束后一年内免费参加综合班、特训班；

7、优先选择有条件的学员单位，共同申报针刀科研课题。

近期小针刀培训安排：10.7-16日庞继光针刀精品学习班中国针刀医学临床实战AB班10.12-22日（