颈痛的病因枕神经痛

任远航:

山东青岛人，38岁，毕业于山东中医药大学本科学历，从事中医骨科临床15年，著名中医骨科专家。中医骨伤科执业医师、主治医师，医院骨伤科，颈肩腰腿痛科主任，擅长用中西医结合疗法治疗各种骨科疾病。用中医方法结合手术做过很多骨外伤成功的经典案例！例如断指再植手术！

您经常枕部和项上部疼痛吗？有可能是枕大神经痛，谈谈它的发病原因跟基础。

一、枕神经痛

指枕大神经等分布范围内（后枕部）阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。

二、枕部和枕下三角

　枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。他们的感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤。枕下三角：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。

三、枕大神经

（1）枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。（2）枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。（3）根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。（4）枕大神经主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。

四、其他枕神经

枕小神经：是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；第3枕神经：为第3颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。枕下神经：是第1颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。

五、枕神经痛病因

1、原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。2、继发性枕神经痛(1)颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。(2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。(3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。(4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位、颈肌损伤等。3、枕大神经神经卡压枕大神经痛的解剖学起因：

①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压

②肌肉收缩而产生的神经压迫症状，即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能

③枕大神经周围组织如肌肉、神经、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。

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