论剑中医第2期面瘫

治疗白癜风的知名专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4283860.html

导读

很多中医在治疗常见病、多发病、慢性病上有很好的经验，只是这些经验缺乏交流，不能被更多的人了解并掌握应用。文章以一批中医人士讨论的形式，亮出各自的治病高招。他们有战斗在临床一线的中医，也有从事基础研究的科研人员，还有在校的中医学子。讨论没有官话套话，大家也不图虚名，图的只是交流一些货真价实的临床经验和心得体会，通过交流，相互提高临床技能。在讨论过程中各路高手积极亮剑，踊跃发言，期间有不少真知灼见。

同时也欢迎大家积极讨论，可在下方留言。

生活中我们经常看到有些人突然脸歪了，有的是一觉醒来，有的是坐了一趟长途车吹了风，有的患者因精神紧张而发病，好似神灵作怪，其实这就是中医所说的“面瘫”、“歪嘴巴”“歪歪嘴”“吊线风”。

此病的治疗，中医有绝对的优势，辨证准确，用药得当，配合针灸及时治疗，患者很快就能治好。欢迎大家一同交流，共同探讨此病的治疗心得。

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遇到面瘫的患者，我们首先要分清楚一点，即西医学所说的“中枢性面瘫”，还是“周围性面瘫”。这一点搞不清楚，治疗就容易出问题！

wangjo：

非常赞成楼上的意见，面瘫的患者，病因诊断永远是第一位的。虽然大部分病人多是简单的周围性面神经炎，但也要除外其他疾病造成的面神经损伤。

hjb：

我认为第一是看他的病史和病程的长短。第二就是做细致的神经系统体格检查。第三，就是判断他的病因，是茎乳突孔内无菌性炎症引起的，还是病毒引起的，还是肿瘤引起的，还是中枢性的，这些都需要判断的。不同情况治疗方法也不一样。判断准确后，心中就有底了。比如，如果是膝状神经节综合征，那么你第一时间就要上抗病毒药物。如果是茎乳突孔内无菌性炎症引起的，第一时间就要在乳突下，翳风穴附近做盒灸疗法，因为那儿是面神经的出口，这是最关键的一步，盒灸后，你可以配一些远端的穴位。

一般来说患者康复也是有规律性的，先愈眼周，后才是嘴角。

所以关键是要看病因，你对一个病的理解越深入，你的疗效就越好。

suannai78：

既然是讨论中医疗法，我还是谈谈中医对此病的认识，个人以为“血弱气尽，腠理开，邪气侵入”是本病形成的关键，所谓“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚”，所以此病的认识上，首先要认识到正气不足，临证时要注意虚实夹杂的问题。

任之堂主人：

各位的经验学习了，我认为此病的病因，除了正气不足，还有一个很重要的内因，就是体内的痰邪。气虚无以行痰，加之外受风邪侵袭，最终导致“风痰阻络”，出现局部经络闭塞，肌肤失养，而形成口眼歪斜之症。

前面谈过周围性面瘫大多属于风痰阻络，所以治疗时就可以采用祛风、化痰、通络的办法。传统而又经典的牵正散我就不说了，谈一个个人的小经验：用槐树内皮，研成粉末，加少许冰片，凉开水调匀，纱布包成条状，塞患侧鼻孔，每日一次，每次塞10小时左右。

如果无槐树内皮，可用皂荚研成粉，加甘油调成干湿合适的软泥状，用纱布包裹后，塞患侧鼻孔。患者用后会喷嚏较多，每天2～5小时，以能耐受为度（这里的槐树内皮、皂荚，都具有较强的祛痰、开窍、通络的作用）。

巍子：

感谢堂主分享心得，为了便于大家学习，我来分析一下你的组方：

槐树皮特别是内皮可能有芳香开窍、祛痰通络的作用，加上冰片为佐，长时间塞鼻窍使药物能更快更好地被吸收。因为鼻腔黏膜比较脆弱，温度过高有直接物理刺激，药力发散过快不能保证有效成分发挥之时间，也可能产生一些不良反应，所以用凉水调药而延长放置时间以确保其疗效。

suannai78：

面瘫的治疗不能只考虑“祛风通络化痰”，也要扶助正气。牵正散虽为经典方，但常常效果一般，为什么呢？没有考虑到正气不足啊！

所以单用虫类药效果不显时，加参、芪、术等以助药力。当然在急性期时，急则治其标，治法以攻邪为主了。

任之堂主人：

楼上的发言让我想到了另外一个病，即“血痹证”，为气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通，患者表现为局部肌肤麻木不仁。其实面瘫的患者也存在“局部肌肤麻木不仁”的表现，我曾用黄芪桂枝五物汤合牵正散治疗过面瘫，效果还不错。

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我是学针灸的，面瘫也算是针灸科常见的疾病了，我从针灸的角度来谈谈此病的治疗，与大家一同分享一些不是很成熟的经验，权当抛砖引玉吧！

周围性面瘫和中枢性面瘫借助现代影像学技术可以很容易地区分，我就不再细述了。我们讨论针灸治疗周围性面瘫，临床上注意分期治疗。

1.急性期（发病一周左右）

这时候千万不要用电针和使用重的刺激手法，为什么呢？

从中医上讲，病邪正留于表，重刺激会把邪气引向里面，预后不良。从西医上讲（可能不是很准确），面瘫初期面神经水肿，神经处于比较脆弱的时期，强刺激会损伤比较脆弱的神经，神经被损伤了，面瘫还能好吗？这也是很多江湖郎中失治误治的原因之所在吧（粗浅的猜测）。

所以治疗上，急性期要使用一些比较轻的手法，用细一点的针，扎得浅一些，患者不痛苦，就会更好地配合你的治疗，事半功倍。至于具体的选穴是很有讲究的，而且一个人一个思路，我也就暂时不发表什么言论了，总之，现在的机体比较脆弱，需要休息。

2.最佳治疗期也是最佳的恢复期（发病8天～1个月）

这时候就是我们针灸医生大显身手的时候了，面瘫好不好全在这20天左右，有的人3～5天就能好，不过一般的都在一周左右，慢一点的要20天。这时候可以上电针了，而且效果还不错，而且穴位透刺应用也比较多，比如“地仓透颊车”；另外还可以造成假性滞针，把被风邪牵走的面肌再牵回来；同时也可以配合中药或者是拔罐。

uyunliuxu：

谢谢针灸同道的心得分享，对于急性期不要用电针的说法表示赞同，但我认为原因没有说清楚，咱也来抛抛砖，分析一下急性期为什么不可以用电针或强刺激手法。

1.中枢性面瘫只要不是核性的都可以针灸治疗，如果是核性的就别费工夫了（具体在重大疾病中风专贴中会详细讨论），中药的治疗按内伤辨证治疗。

2.周围性面瘫：属于外感，中药辨证大家都熟悉，不再细说，有一点经验和大家分享，可以在急性期中药汤剂中加阿司匹林泡腾片，视患者体质1/4～半片不等，微汗为度。恢复期就要细说了，为什么不主张局部用电针，这要从神经修复说起：周围神经的修复是这样的：受损→神经胞体应激（约3周后神经胞体功能结构基本恢复）→同时施旺细胞增生形成神经膜管→细胞体抽芽形成新的轴突→轴突沿神经膜管生长到原来位置→髓鞘逐渐增厚至损伤前厚度（时间为1年左右）。在这个过程中针灸的目的就是加快修复进程，在这个时期应用电针因为髓鞘没有完全形成，电信号的刺激会促使轴突芽探入相邻的细胞管，形成短路，造成以后肌肉的联动，面肌痉挛。因此可以看出发病后3周内不要进行强刺激，3周之后可以深刺、透刺，三周之前针刺作用于轴突，三周之后是促进髓鞘修复。

我们再看看《灵枢》中的解释：夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益甚。故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无实实，无虚虚。

仔细体会周围性面瘫为外邪在经，结合《灵枢》的描述，针刺浅深、强度则心中了然！

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非常感谢楼上的分析，三人行必有我师，学习了！

为了便于大家深入学习面瘫的治疗，在这里介绍一下纪青山教授治疗面瘫的经验。纪青山教授为长春中医药大学教授，中国针灸协会理事，吉林省针灸学会顾问，国务院特殊津贴获得者，对中风、面瘫、痛症（三叉神经痛、枕大神经痛、坐骨神经痛）、面部痉挛等疑难杂症很有心得。纪老的经验可从五个方面来讲：

1.针药并用

纪老扎完针后，就会给病人开一个方子。这个方子也就是老百姓口中说的“秘方”。通过查阅资料和询问，得知这个方子主要是以牵正散随证加减的。当然，具体的临床应用就要根据病人的病证加减了。

偏于风寒，加羌活、荆芥、防风、桂枝、白芷、川芎等药。偏于风热，加连翘、薄荷、蝉蜕、栀子、赤芍等。偏于风痰阻络，加制南星、半夏、陈皮等。

兼血瘀的，加地龙、水蛭、当归、鸡血藤、川芎等。以上诸药均制成散剂。

2.针罐并用

纪老经常使用闪罐的手法，选穴：太阳、阳白、下关、颊车、风池。

3.多针浅刺

多针能够增加针刺面积，浅刺能够驱邪而不伤害经络。

4.重视灸法

这里的“灸”不是传统意义上的灸，而是神灯。经常能看到纪老很耐心地用棉花为患者遮住眼睛，然后加上神灯为患者“灸”。这样做的目的是通经活络，调和气血。

5.后遗症治疗

（1）陈旧性面瘫：“透刺拉针疗法”相信大家也都接触过，就是人为地造成滞针，利用外力使下垂的口角上提。

（2）面肌痉挛：在面瘫初期，由于治疗不当，如强刺激、透针、粗针疗法，均可以出现面肌的痉挛。治疗上多滋阴养血，镇静息风，以弱刺激补法，选取阳白、太白、四白、承泣、人中、下关、颊车、地仓等。

任之堂主人医案：

李某，男，35岁，湖北十堰人。口眼歪斜3天。

患者3天前晨起洗脸漱口时突然发现左侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜向右侧，伴有口水自左侧淌下。医院诊断“面神经炎”，入院治疗3天，病情好转不明显，于年3月前来就诊。患者体质偏胖，左侧眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，左侧不能做皱额、闭目、鼓气和撅嘴动作，舌质淡，苔白腻，切脉双寸浮滑，左关实，右关浮郁。有吸烟史10余年。

辨证分析：患者体质偏胖，长期吸烟，胖人多痰，痰湿停于肺胃，时值春令，肝气升腾，肝风夹痰上升，阻滞经络，气血郁塞不通，故而出现口眼歪斜。当以息风通络治疗，内外结合，3天当愈。

诊断：中风，中经络（风阻痰络）。治疗：息风通络。方药：

外用：皂荚50g研成细粉，每次取适量，加甘油调制成干湿合适的泥状，用纱布卷成条，塞左侧鼻孔，每日一次，每次2～5（以不能耐受为度）小时。

内服方：白僵蚕20g，白附片10g，天麻30g，钩藤15g，竹茹25g，全虫10g，蜈蚣2条，白芥子15g，莱菔子20g，生枇杷叶30g3剂。

疗效：患者服用1剂，外用药用1次后，症状明显缓解，3天后复诊，已痊愈。嘱1个月内清淡饮食，忌吃鱼类。

目前，针刺对于面瘫的治疗作用已得到认可，然而对于针刺时机中西医分歧较大。西医普遍认为应在水肿急性期过后，一般为7～10天，待恢复期再行针刺。认为这样可以避免对神经的刺激，否则会加重水肿，不利于病情恢复，但目前尚无循证资料证实。中医观点则是认为应早期治疗，介入越早恢复越快，越彻底。当然，在早期针刺时一定要告知患者，在治疗过程中，病情可能会逐渐加重，即使不针刺，这种情况仍会出现。笔者一般会向患者举个例子：“你这样的病情就好比正在高速行驶的轿车，我们想让车子回到原处，首先要做的是踩了刹车，针刺治疗就好比刹车，但车子一般因为惯性要往前冲一段路才能停下，所以，如果病情有加重，不要担心。”周围性面瘫是常见病，并且此病有自愈性。常规治疗大多能取得较好的疗效。但有些病人，在治疗一个月后，如果没有任何进展，一定要查一查原因，切记。治病如作战，把握战机很重要。针灸治疗虽然有效，但临床上不要局限于此法。内服汤剂，外用单方，综合用药，在最短的时间内治愈，不然错失良机，病情延误，恢复起来就难了。

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本文部分内容选自《高手过招——中医临床实战录》，由弘医太学编辑发表，版权归原作者所有。如有使用不当，请联系删除。转载请注明出处！

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