原创苯妥英钠大仑丁中毒

病例摘要

患者邓某某，性别：女，年龄：32岁，职业：其他人员，

住址：陕西省某县，入院日期：-10-13

主因：发作性愣神24年，加重伴四肢活动不协调半月。

现病史：24年前患者无明显诱因在扫地时突然出现愣神，症状持2-秒钟左右可自行缓解，发作前无明显诱因，发作后无不适主诉，每年发作2—3次’1医院就诊，给予口服抗癫痫药物（具体药物及剂量不详）治疗3年患者症状无明显改善。在山西行埋线及口服药物治疗（具体药名为丙戊酸钠，苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，吡拉西坦具体剂量不详），2年内未再发作。之后患者因生气后再次出现愣神，伴有左侧上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，右上肢僵硬，略向前伸，每次症状持续约2-3分钟左右缓解，每次发作后患者反应迟钝，嗜睡，休息2-3分钟可恢复正常，每年发作10-20次左右。家属逐步发现患者反应迟钝，记忆力差，易激惹，继续口服上述药物治疗3年后。医院口服“治痫灵，，（具体剂量不详）治疗3年后，患者症状仍无明显改善。12年前患者结婚后因家庭不和睦，情绪不稳定，逐步出现发作性意识丧失，呼吸无应答，双眼上翻，四肢抽搐，肢体僵硬，症状持续约3-4分钟，可自行缓解，1小时左右可逐步清醒’每月7-8次左右，患者继续口服“抗痫灵，，药物治疗10年（具体剂量不详）’患者症状仍未得到控制。1年半前患者换用“癫痫平”2片2／日治疗，半年后患者临床发作较前略有减少，但逐步出现睡眠增多，全身出汗，曾出现意识丧失’四肢抽搐牙关紧闭，症状持续约川、时左右不缓解，医院查头颅CT及头颅MRI均提示：右颞叶、顶叶脑软化灶，右颞叶、顶叶、枕叶脑萎缩。医院按“癫痫持续状态”给予对症支持治疗后患者神志转清，给予换用苯妥因钠0.22／日，苯巴比妥30mg2／日治疗至今。患者近18天来出现头晕，视物旋转，不敢睁眼，无恶心、呕吐，无肢体麻木无力，无舌根发硬、言语不清，无饮水呛咳、吞咽困难患者及家属未予重视，近半月来患者出现四肢活动不协调，精细动作完成较差’双下肢行走不能，为求进一步治疗来我院，门诊查头颅MRI提示：右颞叶、顸叶脑软化灶，右颞叶、顶叶、枕叶脑萎缩。四肢电生理提示：1．所检四肢运动’感觉神经未见明显异常；2．双正中神经F波出现率降低，波幅偏低，双胫神经F波波幅偏低；血常规、肝功、肾功未见明显异常，门诊以“脑病’’收住我科’发病来无发热、发冷，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食及睡眠均可，大小便正常。

既往史：自幼患者酋外伤及高热病史，顺产；

查体：齿龈增生，前额细小毛发浓密，心、肺、腹未见明显异常；神经系统：神志清，精神差，反应迟钝高级皮层功能减退，双眼Ⅱ眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常’四肢肌力5级，深浅感觉检查正常，指鼻试验及跟膝胫试验不能完成，四肢腱反射活跃，双侧Hoffmann征(+)、双侧Babinski征及等位征未引出，颈软，无抵抗kernig征阴性。

辅助检查：

头颅MRI+MRA（-10-15本院）提示：1．右侧颞叶、顶叶大片陈旧软化灶局部与右侧脑室后角相通。右颞叶、顶叶、枕叶脑萎缩。2．MRA示大脑动脉远端分支减少。胸部cT（-10-15本院）扫描未见明确病变；肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶谱、术前感染四项、凝血全套、肿瘤系列、B型前脑尿钠肽均未见明显异常；

苯妥英血药浓度超标。

初步诊断：1．症状性癫痫

2．头晕、行走不能原因待查

苯妥英钠中毒疑诊

3．颞、顶叶软化灶

治疗：入院后给予脑保护，抗癫痫治疗，停用苯妥英。

确立诊断：

1．症状性癫痫

2．头晕、共济失调

苯妥英钠中毒

3．颞、顶叶软化灶

责任编辑：王津存.10.20