星状神经节阻滞

南阳市二院疼痛科技术特色：颈腰椎间盘突出退变性疾病的保守、射频臭氧、椎间孔镜治疗；顽固性腰背痛脊神经后支射频治疗；三叉神经痛、带状疱疹性神经痛射频及阿霉素介入治疗；骨质疏松伴病理骨折椎体成形术；骨关节炎臭氧治疗；各种神经阻滞治疗。

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1、什么是星状神经节

星状神经节是位于颈部的交感神经节。

2、交感神经作用

使心跳加快、皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张、血压升高；瞳孔扩大，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱、膀胱壁肌肉松弛、唾液分泌粘稠、汗腺分泌汗液、立毛肌收缩。

3、阻滞后作用

瞳孔缩小、心率减慢、血压下降、支气管收缩、胃肠蠕动增强、汗闭。

4、具体位置及构成

由颈下交感神经节和胸1交感神经节合并而成，位于颈7横突根部和第1肋骨颈前方。

5、周围临近结构

后方是锁骨下动脉和椎动脉起始处，内侧是椎体、气管和食管，外侧是颈动脉鞘、斜角肌肌群和胸锁乳突肌，下方是胸膜顶。

颈动脉鞘内容物：颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。

6、迷走神经作用

迷走神经属于副交感神经。

副交感神经作用：使心率减慢、血压下降、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩。

迷走神经颈部分支：喉上神经、喉返神经。

阻滞后表现：饮水呛咳、声音嘶哑。

7、颈部交感神经节

颈上神经节：最大、最恒定，位于第2-3颈椎横突前方，颈内动脉后方。分支：颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、心上神经、咽喉支、上颈椎支。

颈中神经节：位于颈6椎体平面，形状不定，有时缺如。分支：第4-6颈椎脊神经灰交通支、颈总动脉丛、甲状腺下丛和心中神经。

颈下神经节：位于第7颈椎横突与第1肋骨头之间，锁骨下动脉发出椎动脉的后方，第8颈神经的前方。分支：第6-8脊神经灰交通支、椎动脉丛、锁骨下丛和心下神经。

8、心脏的神经支配

心脏的交感神经：脊髓胸1-5侧角发出心交感神经节前纤维，在星状神经节或颈交感神经节换元，再发出节后纤维组成心上、心中、心下神经，支配心脏各个部位。

心脏的副交感神经（迷走神经）：节前纤维起源于延髓的迷走神经背核和疑核，在心壁内的神经节换元后发出节后纤维支配心脏。两侧心迷走神经对心脏作用不尽相同。

9、颈部感受器

颈动脉窦：为压力感受器，是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，含丰富感觉神经末梢，由迷走神经支配，受刺激后引起心率减慢、血压下降。

颈动脉体：人体最大的副神经节，为外周呼吸感受器，位于颈总动脉分叉处后方，能反射性引起呼吸加深加快、心跳加快、心输量增大、心脑血流量增大、腹腔内脏血流量减少。

主动脉体：为血液化学感受器，位于主动脉弓区域血管壁的结缔组织中，其传入神经纤维在迷走神经中，兴奋后血压升高，呼吸加强。

10、关于霍纳综合症（HS）

霍纳综合症是眼交感神经被阻断时的重要临床表现，主要包括上睑下垂、瞳孔缩小和汗闭。

眼交感神经通路：包括三级神经元和二个换元中枢（睫状神经节和颈上神经节），将交感神经分布到同侧躯干和面部的汗腺、瞳孔开大肌和上下眼睑提拉肌。

一级神经元：位于丘脑侧后方，通过脑干、脊髓颈段、胸段中心的网状结构下行，在第二级神经元处形成突触。

二级神经元：位于颈8-胸2水平脊髓灰质的中后部（睫状神经节脊髓中枢），发出的节后纤维穿过星状神经节或颈下神经节、颈中神经节，最终在颈上神经节形成突触。

三级神经元：又称颈上神经节，位于颈2、3水平，发出的颈前神经纤维分为二大丛，分别与颈外动脉、颈内动脉伴行。

与颈内动脉伴行的节后纤维，与外展神经汇合，再与长睫神经伴行，通过眶上裂形成眼支。眼支支配上下眼睑提拉肌、瞳孔开大肌、泪腺，并负责眶内血管舒张。

与颈外动脉伴行的分支靠近颈总动脉分叉处，沿颌动脉到达面部，支配面部汗腺。

发生病因：三级神经元损害时均可引起HS。

第一级神经元损害：丘脑、脑干及颈髓损害，仅出现瞳孔缩小，整个躯体无汗。

第二级神经元损害：下颈髓、颈交感干的损害，可出现上睑下垂、瞳孔缩小、面部颈部无汗。

第三级神经元损害：颈上神经节至眼部的损害，如颈内动脉、眶上裂或眼眶内病变、甲状腺手术等。可出现典型的上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗三联征。

发生机制

上睑下垂：上睑提肌由动眼神经支配，上睑提肌下面分出一束菲薄的平滑肌到上眼睑，它可提升上眼睑并维持睁眼时上眼睑的静止状态，由交感神经支配，因此交感神经阻断后会出现上睑下垂。

动眼神经作用：缩瞳和除外展外的全部眼球运动。

瞳孔缩小：瞳孔开大肌由交感神经支配，瞳孔括约肌由副神经支配，当交感神经被阻断，瞳孔开大肌失去了对抗括约肌的力量，瞳孔便缩小。

无汗：支配汗腺的交感神经被阻断，汗腺无法分泌。

面部潮红：与颈外动脉伴行并沿颌内动脉到达面部的交感神经纤维被阻断，面部血管扩张。

眼球内陷：下眼睑提拉肌为下直肌筋膜的延伸，由交感神经支配。当交感神经失去支配时，下眼睑上举，结合上眼睑的改变，导致眼裂狭窄，给人以眼球内陷的假象。

11、霍纳综合症是星状神经节阻滞成功的标志吗

颈上交感神经节被阻断或者损伤，肯定会出现HS。

临床上，即使切除星状神经节的中下1/3节段，仍然不会引起上睑下垂症状，说明颈部交感神经呈网络级联状态。如果SGB阻滞完善、准确，可出现典型的HS。如果仅阻滞了部分神经纤维，可能不会或者会出现部分症状。

切除胸2及以下交感神经，可使面部汗腺分泌停止，但不会出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。说明胸2以下交感神经负责眼睑及瞳孔的活动。支配眼睑、瞳孔、汗腺分泌的交感神经系统分别来自不同的节前纤维，且与颈下神经节、颈中神经节呈现网络联结。

12、适应症与禁忌症

全身性疾病：自主神经功能紊乱、失眠、多汗；头部疾病：头痛、头晕、脑血管病；面部疾病：面神经麻痹、三叉神经痛、带状疱疹；眼部疾病：青光眼、结膜炎、视网膜病变、虹膜炎、视神经炎；耳鼻喉部疾病：突发性耳聋、鼻炎、鼻窦炎；颈肩上肢疾病：雷诺病、幻肢痛、颈椎病、肩周炎、手掌多汗症、冻伤；其他：心绞痛、气管炎、肺气肿、哮喘、消化系统疾病。

禁忌症：凝血功能障碍、颈部血管及解剖异常、低血容量、充血性心力衰竭、房室传导阻滞、局部炎症、肿瘤。

13、操作方法及注意事项

操作方法：触摸颈动脉搏动后，指压分开血管鞘及内脏鞘，触及骨质注射时固定针头。

注意事项：边回吸边注射，严禁双侧同时阻滞。

并发症：局麻药误入椎动脉、误入蛛网膜下隙、出血血肿压迫气管、穿破胸膜或肺出现气胸、阻滞喉返神经阻滞出现声嘶、阻滞喉上神经出现饮食呛咳、阻滞膈神经出现腹式呼吸减弱。