卡马西平血药浓度监测须知

治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring,TDM)是在转向药学技术服务,保障病人用药安全背景下发展起来的。在临床治疗中,由于个体差异和其他一些因素,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同。TDM就是通过定量分析生物样本中药物及代谢产物浓度,指导临床用药,以确保用药安全、有效。

卡马西平为抗癫痫药，主要用于单纯或复杂部分性发作的治疗。卡马西平口服吸缓慢且不规则，在血液中大部分与血浆蛋白结合，结合率约为76%。单剂量口服t1/2平均为36小时（25-65小时），长期服药，由于本品对肝药酶的自身诱导作用，使代谢加快，t1/2降为8-29小时。

卡马西平有效血药浓度在4～12ug·ml-1范围内,治疗窗窄，患者个体间和个体自身药动学的差异大，临床应用时需密切监护，为获得最佳治疗效果，减小不良反应，需常规监测卡马西平血药浓度。

卡马西平不良反应常见头晕、共济失调、疲乏、嗜睡、口渴、恶心、呕吐、视物模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统反应；少见皮疹、荨麻疹、儿童行为障碍、肝功能异常、甲状腺功能减退等；严重不良反应包括严重皮肤病变，如史-约综合征(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)等。当卡马西平合并使用以下药物时，血药浓度会出现较大的波动，必需联用时须密切观察并进行血药浓度监测：1与对乙酰氨基酚合用，可引起肝脏中毒。红霉素、醋竹桃霉素、右丙氧芬、氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药、甲氰咪胍、异烟肼、维拉帕米、地尔硫卓、维洛沙嗪、氟西汀、乙酰唑胺、达那唑、地昔帕明、葡萄柚汁可抑制卡马西平代谢，使血药浓度升高。23苯巴比妥、苯妥英、扑米酮，可加速本药代谢，使本药半衰期缩短。4卡马西平为肝药酶诱导剂，可使香豆素类、雌激素、环孢素、洋地黄类、左甲状腺素、奎尼丁代谢加快，血药浓度降低，半衰期缩短，药物作用减弱。

由于服药时间与采血时间直接影响到血药浓度的监测值，因此掌握最佳采血时间，才能获得有意义的监测结果。

长期规律服药的患者，建议在下一次服药前采血（不要求空腹），采血后补服该次药品；12已出现毒性反应的患者，建议在出现症状时即刻采血3怀疑过量所致中毒者，建议在峰值时取样，即服药后4小时采血；怀疑药物不足所致治疗失败、怀疑药物生物利用度低、怀疑患者未遵医嘱用药时，建议在谷值时取样，即下一次服药前采血。4所采集血样置于抗凝管（如紫色的EDTA抗凝管），标注采血时间（请精确到小时）未能当日送检的样品请置于2～8℃冰箱保存，5日内送检。







































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