枕大神经痛发病和停止都是突然的

注射的部位主要是枕大神经分支通过的骨孔,如眶上孔、眶下孔、下齿槽孔、颏孔、翼腭孔等

治疗适应证 1、本注射疗法适用于一切较严重而顽固的枕大神经痛患者,尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者2、枕大神经痛同时累及第2、3支,1、2支或全部3支,并经各周围支阻滞无效者3、顽固的面部带状疱疹后枕大神经痛

②诊断为继发性枕大神经痛,经影像学检查颅内有较小的肿瘤或血管畸形[4]

2.针刺枕大神经周围支针刺眶上孔,眶下孔、后上齿槽孔及颏孔,直接针刺枕大神经周围支,待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应,而获迅速的镇痛效果所持针刺手法,系提插捻转强刺激,不论阴阳补泻,对初针患者采用卧位,手法宜轻,以免引起晕针,或产生惧怕情绪

周围神经撕脱术

射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导复发率较高,由于操作方便,可重复实施,最终达到镇痛的目的

2.苯妥英钠(sodium phenytoin) 别名大仑丁(dilantin),为白色粉末,无臭,味微苦易溶于水,几乎不溶于乙醚或氯仿,在空气中易潮解

①其他治疗无效的顽固型带状疱疹后枕大神经痛

无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等适用于病程短、疼痛较轻的患者也可作为有创治疗方法的补充治疗

1.普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便,安全快捷,副作用小主穴:风池、翳风、下关、手三里、合谷配穴:第1支疼痛者加太阳,阳白,捞竹,头维第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香行重刺激法,并留针,也可用电刺激治疗机作电针治疗

伽玛刀

(三)针灸治疗

1.卡马西平(carbamazepine) 开始每日2次,以后可每日3次每日0.2～0.6g,分2～3次服用,每日极量1.2g服药24～48h后即有镇痛效果

治疗枕大神经痛常用的开颅手术有:经颅中窝枕大神经感觉根切断术、枕大神经脊束切断术、枕大神经根解压术和颅后窝枕大神经根微血管解压术

枕大神经痛,又称"脸痛","面风痛",有"天下第一痛"别称.枕大神经痛发病和停止都是突然的,如闪电样、刀割、烧灼一样难以忍受那么枕大神经痛有哪些有些临床表现呢?枕大神经痛如何诊断呢,那么枕大神经痛如何治疗呢?枕大神经痛的治疗方法分为无创和有创治疗方法

枕大神经周围支封闭是临床治疗枕大神经痛的常用方法所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素等枕大神经周围支封闭治疗止痛范围局限,其效果与操作者的技术水平和患者的病情程度也关系密切,因此,多数病人在半年至2年内复发

对于肝火上炎型,采用滋阴潜阳,降火熄风可采用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g,制川乌10g,白芷、天麻、制半夏各10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎)也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g,白芷12g,白芍、生地黄各15g,石决明(先煎)30g,全蝎6g,甘草3g

(一) 药物疗法

枕大神经周围支阻滞根据注射部位分为:眶上神经阻滞术,眶下神经阻滞术,后上齿槽神经阻滞术,上颌神经阻滞术,颏神经阻滞,下齿糟神经阻滞和下颌神经阻滞术[3]

微血管减压术

有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法

球囊压迫法是国际上八十年年代开始用于治疗枕大神经痛的技术患者采用全身麻醉、气管插管和控制呼吸由于穿刺操作者的熟练程度不同,麻醉时间在20分钟～160分钟所以要求麻醉随时终止,患者尽快清醒在x线屏幕下进行半月神经节穿刺术

根据目前的经验,适合伽玛刀治疗的条件为:

一般疗法

射频热凝疗法

中医学认为,枕大神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴

球囊压迫法

有的专家认为供养枕大神经的动脉发生硬化、缺血,以致神经纤维营养代谢紊乱而发生变性远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减少,加重神经变性,导致神经纤维脱髓鞘而发生“短路串电”现象因此,在临床上出现了周围神经撕脱术,进行该手术时,应尽可能多地向近心端撕脱,以防止手术后枕大神经痛复发由于该方法对多支痛或深部痛枕大神经痛的治疗捉襟见肘,效果不佳,因此应用不多

阻滞疗法

应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位,计算出枕大神经根的三维坐标,再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点,治疗医师通过对剂量大小的控制,可阻断痛觉的传导

(二)中药治疗

封闭疗法

枕大神经痛采用半月神经节阻滞治疗枕大神经痛,经卵圆孔刺入颅腔内的半月神经节,注入甘油、无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神经毁损药物,以阻滞枕大神经第2、3支甚至全部的三支,可获得长时间的阻滞效果用于治疗顽固性枕大神经痛、颌面部癌痛及带状疱疹后遗痛

对于风邪外袭型,主张治宜活血化瘀,祛风止痛可采用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g,吴茱萸、白芷、天麻各18g,干姜、薄荷、防风各12g,丹参、香附各20g,赤芍15g,钩藤30g,细辛3g),或可采用白附子10g,僵蚕10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,细辛10g,胆南星10g,地龙10g,川芎10g,全蝎3g