射频热凝术治疗三叉神经痛

被称为“天下第一痛”的三叉神经痛，主要表现为颜面部反复发作的，剧烈的放射样、针刺样疼痛。很多人吃饭、刷牙、洗脸时可诱发疼痛发作，严重影响生活。目前治疗三叉神经痛的方法主要有口服“卡马西平”药物治疗、显微血管减压手术、伽玛刀以及射频热凝等。

根据目前治疗指南，三叉神经痛首选治疗方法为“卡马西平”药物治疗；对于有明确血管压迫的患者，显微血管减压手术为首选的外科治疗手段。但仍有很多患者既不适于外科手术，又不能耐受药物副作用，随病情加重，药物疗效下降，陷于困苦之中。对于这部分患者，过去多采用伽玛刀治疗，但伽玛刀治疗起效相对较慢、疗效不确定、症状容易复发。为了更好地服务于广大三叉神经痛患者，我科近日引进“经皮穿刺三叉神经射频热凝术”技术，经初步应用，取得了良好的临床效果。

有开颅手术禁忌症或惧怕开放手术者；头面部的晚期癌痛者；头面部带状疱疹后遗神经痛；长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能耐受不良反应者；年老体弱不适合外科手术；手术后复发的患者，都可以考虑采取射频热凝术治疗，因此该技术适应症相当广泛。尤其对于头面部癌痛及带状疱疹后遗神经痛，开颅手术无法解决问题，射频治疗就显得尤为重要。

三叉神经既有传导痛觉的神经纤维，又有传导触觉及温度觉的神经纤维，其中传导痛觉的神经纤维较细，对热刺激敏感，一般在75°C发生变性；而传导触觉及温度觉得神经纤维较粗，对热刺激较不敏感。因此可以利用逐渐加热的方法，选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对保存触觉纤维，既可以停止传导痛觉冲动，解除患者疼痛，又可部分和全部保留触觉，这就是射频治疗的理论基础。

射频技术是通过特制的穿刺针及电极输出超高频电磁波，促使局部组织分子高速运动摩擦生热，产生高温，起到热凝作用，称作射频热凝或射频消融。射频热凝术是一种微创治疗方法，射频治疗仪可调控温度和治疗时间，其作用于神经节或神经干，使其蛋白凝固变性，神经膜电位短路、消失，不能产生去极化，无法产生感觉冲动而达到止痛目的。

作为一种微创治疗方法，射频治疗最大的优势是操作简便，手术并发症少。通过在面部穿刺点置入一根极细的穿刺针到达相应神经部位，即可开机进行热凝治疗，整个治疗时间约半小时。治疗过程中患者处于清醒状态，既可以通过患者的主观感受了解穿刺位置是否正确，又可实时了解是否有其他不适感受，便于及时处理。较之开颅手术，手术时间短，创伤小，术后并发症少，当然花费也要更少。

射频治疗穿刺部位灵活，根据患者具体的疼痛部位选择不同的穿刺点：眼裂以上部位疼痛可选择眶上孔穿刺；眼裂及嘴角之间疼痛选择眶下孔穿刺；嘴角以下部位疼痛选择颏孔穿刺或侧入路卵圆孔穿刺；以上穿刺在科室治疗室即可进行，操作也相对简单。对于多个部位疼痛的患者，则需选用前入路经卵圆孔半月神经节穿刺治疗，我们通常在CT引导下进行穿刺，能够清楚了解卵圆孔大小及位置，并能够实时了解穿刺针进入卵圆孔的位置和深浅，使手术准确性及安全性得到充分的保证。

任何治疗方法，较高的有效率和充分的安全性都是技术能够合理开展最可靠的依据。根据文献报道，射频热凝技术总有效率可达96.3%，且无严重并发症。射频热凝术后长期随访如有复发，倘若患者愿意接受开颅手术，射频操作并不影响开颅手术的疗效；如仍不愿接受开颅手术，则可再次进行射频治疗，患者的治疗选择更为多样。我科现已成功为多例三叉神经痛患者施行了射频热凝术治疗，术后均疼痛消失，无一例出现术后严重并发症，患者术后第二天大多即可出院。

总之，作为一种简便，安全有效且经济负担较小的治疗方法，射频热凝术完全可以成为传统开颅显微血管减压手术的辅助治疗手段，能够使三叉神经痛患者的治疗选择范围更广，治疗方案的选择也更为合理。