退变性颈椎病

非创伤性、退变性颈椎病为成人脊髓损害常见原因，包括脊髓型颈椎病（CSM），后纵韧带骨化（OPLL），黄韧带骨化（OLF）和椎间盘退变疾病。目前还没有特定术语或ICD-10代码来描述此类疾病，从而引起临床上该类患者诊断术语不一。医院神经脊柱外科的学者进行了一项叙述性文献回顾，提出了退变性颈椎病的流行病学、遗传学和病因，文章近期发表于Spine杂志。机体组织的退变，其发生主要是随时间和使用强度的表现。承担明显结构负载的肌肉骨骼系统，可发生退变或老化加速。对于颈椎，这些退变可分为骨赘增生（或骨关节炎型）和非骨关节炎性改变，又可按具体的部位和病理分类，但临床上患者往往表现为脊髓压迫。临床上常见的颈髓压迫病理情况见图1。图1退变性颈椎病的各种病理表现示意图在北美，退变性颈椎病的发生率和患病率，估计为每百万人中41人到和人。脊髓型颈椎病的住院率估计为每年每10万人4.04人，手术比例在增高。病理生理上，引起症状的退变性颈椎病源于脊髓的静态压迫，颈椎曲度变化，导致脊髓张力和血运变化，以及节段动度过大而引起的动态反复损伤。对于后者，脊柱节段不稳可能为脊髓慢性重复性微损伤的原因。颈椎管狭窄的患者可能有过颈部的微损伤，可能为脊髓病或神经症状加重的因素。因此，创伤可能为退变性颈椎病自然病程发展的因素。退变性颈椎病的各种病理表现，总结于图2中。图2A一名脊髓型颈椎病的T2相MRI中颈椎的一般退变表现。颈椎椎体，尤其是颈4（绿色星号），丧失了高度，椎体前后径增加。椎间盘向后突入C3/4（细箭头）和C4/5椎管（粗箭头），C3-5脊髓内可见高信号；B后纵韧带骨化引起颈椎椎管明显变窄，脊髓受压；C一名患者的CT示：后纵韧带大范围骨化；D颈椎X线片示：颈5、6先天性融合，即Klippel-Feil综合征职业因素，包括在头顶负重搬运货物及其它危险因素，可加速退变性颈椎病的发展。可能的遗传因素包括椎间盘退变的基因——MMP2和IX型胶原；后纵韧带骨化的基因——VI型和XI型胶原。另外，颈椎先天异常，包括椎管狭窄、唐氏综合征、Klipper-Feil综合征（颈椎先天性融合畸形），可能为退变性颈椎病的易感因素。本研究明确了退变性颈椎病的定义，包括各种密切相关的不同病理亚型。各种亚型往往同时出现，临床上表现类似，表现为年龄增长和颈椎负荷增加的代偿和提高稳定性反应。提倡使用「退变性颈椎病」术语。

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