经方临床模拟练习每日一案第157期

曹某，男，50岁。

患者病肋间神经痛10余年。因连日劳累，75年1月4日夜晚，觉胸部胀痛加重，到第二日早上痛无休止。

此后20余日来，胸部持续胀痛不止。痛甚则常令其子女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。中西医治疗均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。

于75年1月28日前来就诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。

处方：██汤，2剂。

1月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方加味，3剂。

2月2日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服10余剂，胸痛未再复发。

答案下期公布。

上期答案：小青龙加石膏汤。（注：答案非唯一，仅供参考）

孙某某，女，46岁。

时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。

马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。

辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。

为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。

仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。(《刘渡舟临证验案精选》)

按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。

《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

《医宗金鉴》：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜，细辛温中以散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。

《金匮要略论注》：《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者，主以青龙汤，故此亦主小青龙；然壅则气必热，故仍加石膏耳。

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