名医讲坛痹通药酒结合中药银质针或刃针

摘要

笔者近三年来应用痹通药酒加中医辨证用药和银质针治疗慢性腰腿疼痛数千例，大部分患者均通过CT、核磁共振检查，诊断为腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等腰椎退行性病变。影像学检查没异常的则诊断为腰肌劳损。通过应用银质针或刃针治疗，结合痹通药酒内服外用，中药的辨证施治，临床治愈率达到80%以上，有效率达95%以上。个别患者椎管内的病变严重故，无效或不持久。

结论

传统的腰椎间盘突出症患者，经腰脊柱“三种试验”检查，排除椎管内病变者，采用痹通药酒、中药、银质针或刃针综合治疗能取得良好的近期和远期临床疗效，值得推广。

临床资料

近三年来收治的数千名患者，其中年龄最小的18岁，最大的84岁。病程短的三天，最长的42年。上医院影像学诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎退行性病变等。就诊前大都疼痛较重，影响生活工作，大都反复住院，针灸、理疗，长期服用药物，部分患者做过开放性手术或微创等治疗。

纳入标准

1.存在明显的腰臀腿的疼痛麻木；

2．排除椎管内病变的腰腿痛患者；

腰脊柱“三种试验”

①脊柱侧弯试验

②胸腹垫枕试验

③胫神经弹拨试验

三项实验阳性才诊断为腰椎管内病变。

结论：传统的腰椎间盘突出症患者，经腰脊柱三种检查试验，排除椎管内病变者。

3.排除结核、肿瘤、风湿免疫性疾病所致腰腿疼痛。

治疗方法

1.银质针的适应证：70岁以下，无其它疾病的严重椎管外软组织损害疼痛性病人，经其它非手术疗法或手术疗法治疗无效者。

2.刃针的适应证：无其它疾病的椎管外软组织损害疼痛性病人。

治疗原则：首先治疗原发部位压痛点而后治疗继发部位压痛点。

治疗顺序：腰、臀、坐骨结节，腿部的软组织损害处。

3.此类患者除了有主诉腰臀腿疼麻木外，有一部分伴发下肢凉，遇寒加重，与天气变化有关，舌淡胖，苔白，脉沉细，或弦，或弦紧。辩证为肝肾亏虚，寒湿凝滞。

常用方：寒湿型：葛根汤，或肾着汤，或五积散。

早期寒为主，痛甚：乌头汤，或麻黄附子细辛汤，或当归四逆汤。中期：独活寄生汤合四逆汤。后期：黄芪桂枝五物汤，肾十味，或真武汤。寒久化热，舌苔黄厚，小便黄，脉滑数，四妙散加减。疼痛麻木严重顽固的加虫类药。

痹通药酒常规10ml每次，一日三次，饭后服。疼痛重的逐渐加至治疗量，重病重治，4瓶1疗程。

痹通药酒外敷腰骶部，神灯烤。

治疗标准

临床治愈：腰腿疼痛麻木消失，功能恢复如常工作。

显效：症状体征基本消失，仅有轻度不适。

有效：症状体征减轻，腰及小腿处仍有轻微不适感。

无效：症状无改善。

治疗结果

一个疗程明显症状缓解或消失，两个疗程治愈，远期疗效好，几年内不反弹的患者占百分之八十五。显效有效率占百分之一十三，此类病人大部分是因为惧怕针，或经济因素，或对治愈没有信心半途而废。能遵守医嘱疗程的基本临床治愈。其中有几例确诊为椎管内外软组织均有损害，经银质针术后腰腿麻木疼痛有所缓解，但仍有残余疼痛。

典型病例

龚某，女，47岁，湘乡月山人居住于长沙，年11月3日就诊。

腰及左大腿外侧疼痛，麻木六个月，加重半月。腰椎射频消融术后一月。站立疼痛剧烈，平卧好转，不能翻身，肢凉。直腿抬高试验：左腿直腿抬高30度，右直腿抬高45度。左腿改良拉塞克，腿伸不直，麻木疼痛加重。右腿改良拉塞克，腿稍伸直，腿外侧紧痛。医院核磁L3/L4，L5/S1椎间盘突出，舌淡苔白厚，脉沉细弦。

诊断：腰椎间盘突出症（寒湿凝滞）。

处方：乌头汤合麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤。

方组：制川乌15g、制草乌15g、麻黄15g、黄芪30g、赤芍30g、炙甘草30g、桂枝15g、细辛15g、附子20g、蜈蚣一条、干姜30g，七剂。水煎开一小时，分三次喝。

痹通药酒ml，每次10ml，一天三次。

银质针腰骶部，髂翼部，臀部，大腿根部，膑下脂肪垫。刃针踝关节。扎完腰骶部就可以下地自己行走了，每天两个部位。扎完所有部位后，压痛点消除，临床症状基本消失。带中药补肾合剂15剂，痹通药酒2瓶回长沙休息，嘱服完药复诊。

补肾合剂组方：超微附子3包、白芍2包、茯苓2包、白术2包、龙骨2包、牡蛎2包、菟丝子2包、淫羊藿2包、生姜20克，熬水泡上药，一天一剂。

痹通药酒每次15毫升，一天三次，饭后服。

十二月一日复诊，临床症状无，体查，直腿抬高双腿都大于六十。脉沉细，续带中药补肾合剂三十剂，痹通药酒4瓶。年元月二日复诊，自述无任何不适，四肢温，想再巩固治疗，痹通药酒4瓶，继续服用。多次电话随访，已经痊愈，早已上班。

讨论

传统医学认为腰椎间盘退变的髓核后突直接压迫后纵韧带，牵拉支配的窦椎神经等感觉神经，当该髓核进一步突出直接压迫腰脊神经根则引起典型的“坐骨神经痛”，并使受压神经所支配的肌肉萎缩、反射减弱、感觉减退。通过“椎间盘摘除术”彻底解除椎管内受累组织的机械压迫是手术的原理。但我们承袭宣老“无菌性炎症”致痛学说，不只是满足CT，MRI等影像学，更重视临床检查和“腰脊椎三种实验”，来判定是否属椎管外软组织损害，根据压痛点行密集型银质针针刺，或刃针松解，松解受累软组织，减张减压，改善微循环，消除无菌炎症。

根据临床观察，此类病人大都属中医阳虚体质，寒性凝滞，肝肾不足，风寒湿为患，痹阻经络，不通则痛。

临床早期以祛风散寒，祛湿通络为主，中后期以扶阳，补肝肾为主，通经络贯穿始终。

痹通药酒以草乌（制）祛寒止痛为君药，当归养血活血，高良姜温里，与草乌相须为用。丁香行气，酒为引，畅通气血，以助药力，补脾补肾，温通经络，针药并用，以温通为大法，相得益彰，殊途同归。银质针、刃针快速改善症状，痹通药酒、中药，祛寒湿，通经络，补脾肾改善阳虚、血瘀体质，标本兼治对因治疗，把握适应证，诊断精确，良好沟通，科学疗程，医患配合。取得很好的临床疗效，特别适合基层推广。（文/湖南湘潭邓志强）

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