脊柱健康296脊柱各节段的测量法
2017-6-10 来源：本站原创 浏览次数：次一、颈椎各节及其与头颅间正常序列关系
在侧位片上，如沿齿状突前面引一直线，此线向上即与枕骨大孔相遇。再由寰椎后弓的前缘引一直线，向上与枕骨大孔后缘相遇，再向下伸延经过各颈椎棘突的前缘，此线与顺延各椎体前后缘所画二线互相平行且稍向前凸。当颈椎前屈时，颈椎曲度可消失，但是这些线条间的位置关系仍保持不变，如某两椎体间发生局限性偏移，应考虑有错位或半脱位。但儿童在颈椎活动时，其第2、3、4颈椎椎体可以有轻度正常前移，不宜诊为半脱位，此为例外。沿椎体后缘所作画线如发生偏移，则可进一步查出侵入椎管或椎间孔的小骨刺。
二、第1、2颈椎椎体序列的测量法
正常时，枢椎齿突与寰椎两侧外侧块间距离应相等，且该两椎体关节面也应相互平行。如有偏移或不平行，应考虑有半脱位或脱位。
1．颈椎1～2开口正位片：寰椎两侧下关节突的最外缘的连线称环底线。于其中点做一垂线称为寰椎轴线。正常时，齿突轴线应与寰椎轴线相重迭。若齿状突有侧向移位，则两轴线发生分离。
开口正位片上，颈1～2两侧关节突关节的距离两侧应相等，同侧关节面应相互平行。脱位时，则两侧关节间隙不等，相邻关节面亦不平行。
2．侧位片：取枕骨大孔后界外板之一点，与寰椎前结节下缘之一点作一连线，称寰枕线。此线通过齿状突。正常人寰枕线与齿状突后缘的相交点至寰椎前结节下缘的距离(环齿间距离)恰好为寰枕线全长的1/3。如此线超过1/3，则为齿状突后脱位。
三、正常寰枢间距测量法
正常寰齿关节间隙前后径距离：范围为0.7～3.0mm(例)，其中绝大部分(例，占87.8％)测得结果范围为1～2mm。一般应用于诊断轻度半脱位。活动时，第2、3颈椎可以前移，不应诊为半脱位。
测量中宜将测量点统一确定在其间隙最小缘的相对两点上，即量其较窄处，以减少误差。
四、弓顶及前突指数(Seze测量法)
弓项距离a线正常为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。
五、颈椎生理弧度的测量
颈椎正常的生理弧度在X线片上一般显示为：下颌角A平C2下缘B为标准侧位像。其中点连线经过C4、5间。
六、颈椎棘横突(旋转)测量法
颈椎棘横突旋转测量法是在X线片上将棘突和左右横突连成一条直线，其中A为棘突，B、C为左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
七、颈椎椎体倾斜度测量法
颈椎椎体倾斜度的测量方法为：沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该体椎倾斜度。
八、颈椎侧弯测量法
颈椎侧弯的X线片测量法为：沿第7、椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90°角，然后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。
(1)正常ECD角＝FCD角约10°，GCD角＝HCD角约10°；
(2)ECD角12°减去10°，侧弯为2°，GCD角18°减去15°，侧弯3°。
九、颈椎前、后倾角测量法
颈椎：前倾角的测量法：CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，AB线与CD线平行，EF分别为椎体的后上角和前下线，EF线延长与CD线交角为前倾角；正常E2(C2)约60°、E3(C3)约45°、E4(C4)约45°，E5(C5)约35°、E6°(C6)约35°。如果前倾角显示C3、4、5、6前倾角加大，分别为60°、47°、44°、38°，示椎曲加大。颈椎后倾角的测量方法为：作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。
十、腰椎棘横突(旋转)测量法
腰椎棘横突旋转测量法是将腰椎X线片上的棘突与左右横突作一连线，其中A、棘突，B、C左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例AC＜AB是旋转、倾斜。
十一、腰椎侧弯测量法
腰椎侧弯的测量方法是在X线片上沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90°AB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10°左右。如发生腰椎侧弯时，则AB角大于10°，本例为20°。
十二、腰椎椎管前后径侧位测量法
国外有人测量了33例腰椎椎管狭窄综合症的病例，在标准侧位片上，测得腰椎椎管前后径在16mm以下，最小径是13mm。
虚线示棘突前缘，椎体后缘连线示为骨性椎管前界，二线之间连线即为椎管前后径腰椎椎管综合征者：前后径在16mm以下(侧位)。正位：椎弓根间距离一般在25mm以下(正位椎弓根间距离测量法)。
其中80%的病例在正位片上椎弓根间距离缩小，即在25mm以下，22mm为最低值。
注：所谓腰椎椎管狭窄综合征者，即指腰椎的椎弓根间距离及椎管前后径缩小，伴有椎板增厚且呈垂直状，小关节面及椎弓根均可增厚，在临床上可致腰痛，坐骨神经痛等神经根压迫症状，有的有间歇性跛行，进行椎管造影有不少病例可见碘油的油柱变窄或流动受阻等。
十三、腰椎滑脱症测量法
腰椎滑脱症的X线片测量方法有：①麦生(Meschen)法：第1线为第4腰椎体后下缘与第1骶椎体后上缘之连线，第2线为联结第5腰椎体后上缘及后下缘之连线，二线可相交成平行或二者重迭为一线。正常时，二者应在第5腰椎或其下相切，即使二者平行，其相距间隙不应超过3mm，在脊椎滑脱时，此二线在第5腰椎以上相切。②葛伦特(Garland)氏法：自第1骶椎之前上缘向骶椎平面作一垂直线，正常或仅有峡部断裂而无滑脱者，则第5腰椎之前下缘在垂线之后方约1～8mm，当有滑脱时，则第5腰椎之前下缘与垂线相接触或在垂线之前方。
十四、腰骶角测量法
腰骶角测量法，其水平角正常为25°左右。轴交角正常为°左右。
十五、腰骶关节是否稳定测量法
所有腰椎椎间关节中，腰骶关节持重量大，如该关节不稳定，易致劳损，引起腰痛，其X线片的测量方法见图。
十六、椎弓根间距离测量法
椎弓根间距离是指两椎弓根间内缘的最短距离，自上而下有一定的宽度。在脊髓的颈膨大段(颈3至胸2)和马尾段最宽，其次为腰膨大段(胸9至胸12)，胸椎中段最窄。若依次连接，可以刻画出椎管形态。
这样所测得的绝对数值本身不论是否超过正常值，其意义比较次要，更重要的是一个或数个根间距离骤然增宽。但是，这仍不如椎弓根骨质破坏的意义大，因为可偶有发育变异，使距离增宽。
（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱平片测量定位技术》节段，作者：黄开斌）
百川健康文化中心：
-
健康热线：