常见的头痛颈源性头痛

颈源性头痛，顾名思义是由颈部原因引起的头痛。在疼痛科，被诊断为颈源性头痛的患者以长期伏案工作者居多。有的人除了头痛，还有颈椎劳损、肌肉紧张、神经病变，最后引发上肢、肘、肩、背的酸胀疼麻等一系列症状。颈源性头痛好发于30至50岁的人群，其患病率约占头痛人群的17.8%，患者以女性居多。早期表现为原因不明的一侧颈肩部、枕部、耳后部、耳下部酸痛不适，并可向头部和上臂部蔓延，以后逐渐转为慢性疼痛，服用镇痛剂也很难缓解。此外，颈椎及间盘退行性变化、颈部肌肉组织劳损、积累性疲劳和长期精神紧张也会导致颈源性头痛。

近年越来越多的研究发现，颈椎病和头痛关系密切。

长期生活紧张，坐姿、睡姿不当，颈肌拉紧，颈椎关节受伤都会引发严重而反复的头痛。在我们临床工作中，日常看到不少因颈部肌肉紧张或脊骨移位所引致的头痛。要知道颈椎的第一、第二节出来的脊神经，是向上分布到头部的。如果这部份的脊骨神经一旦受到压迫，便可以引发颈源性头痛。

颈源性头痛的成因，很多时是因为日常生活沒有注意正确姿势，寒背及头向前伸。这会引颈部肌肉拉緊。同时，职业紧张，重复创伤劳损，都是引发颈源性头痛的因子。

颈源性头痛主要是颈部病变累及枕大神经、枕小神经、耳大神经和第三枕神经。枕大神经和第三枕神经在行程过程中，容易受到颈枕间隙部位的软组织病变对其直接的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激，引起枕颈部疼痛，或通过颈2和颈3脊神经后支传入小脑和前庭神经核引起反射性头晕。而颈2神经后内侧支为枕大神经，其分布于项线以上的枕后部皮肤；第三枕神经由颈3脊神经后支发出，分布于枕外隆凸附近的皮肤，此神经位于枕大神经内侧，与枕大神经之间有交通支相连。枕小神经的分支在枕部等处与耳大神经和枕大神经相吻合，因而一些病人常伴有耳部症状。上述神经的病变或遇受刺激均可引起头部症状。

交感神经的颈上节、颈中节或颈下节（星状神经节）紧附于颈椎横突的前方，尤其钩椎关节错位，容易损害窦椎神经，该神经含交感神经纤维，故易引起交感神经兴奋或抑制，使头、脑及上肢血管舒缩功能障碍而出现灼性神经痛或血管性头痛（跳痛）。前额及眶区属三叉神经支配，三叉神经感觉核是脊髓后角的直接延续，尤以脊髓束位于第2颈髓以上，故枕环关节错位时，可因脊膜的牵引而刺激到三叉神经脊髓束。三叉神经比颈神经更具敏感性，故每当颈椎关节错位时，即引起前额、眶区或前头痛。颈神经丛由1～4神经组成，除纯运动神经的枕下神经外，大部分均含感觉纤维，耳大神经及枕小神经分布于耳区皮肤及枕部，枕大神经及第三枕神经分布于深部颈肌穿过头夹肌及斜方肌腱而达上项线的枕部皮肤。故2～4颈椎小关节错位可引起一侧或双侧头痛或枕部麻痛。

一、颈源性头痛的临床表现：

1）头痛主要位于枕部和枕下部，可为单侧或双侧，并向前额、眼部或头顶部放射。疼痛性质为刺痛或钝痛。血管性头痛呈跳痛或灼痛，而神经性头痛表现为麻痛、串麻或胀麻痛。疼痛严重时，可因咳嗽、打喷嚏、大笑而加剧。在枕部可以用手指压迫找到明显的压痛点，或用手指压迫而诱发加剧头痛，亦有用手指压迫时产生“舒服的疼痛”。

2）可伴有头昏、耳鸣、听力下降、视力减退、眼部不适、失眠、以及颈、肩、背酸胀痛、麻痛等。

3）病程长者面部两侧不对称；眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一；两侧眼裂鼻孔大小不一；鼻梁或人中沟偏歪；两侧鼻唇沟长短不一；两侧额纹多少深浅不一。

二、诊断要点：

1）有头痛、枕部和枕下部不适，以及颈椎病表现。

2）触诊第1～4颈椎横突不对称，后关节突隆起，第2～4颈椎棘突偏歪，压痛，棘上韧带剥离，颈枕部压痛。

3）沿紧张的斜角肌向上摸到横突附着处，可有一小硬结，此为该处钩椎关节错位之症状。

4）X线检查：开口位片显示环椎位于口腔中央，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称，环枢椎外侧缘左右不对称，齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环枢前间隙之距≥3毫米，环椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反、张，颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。

三、鉴别诊断：

另外，颈椎病性头痛还可能与枕大神经痛、原发性三叉神经痛、牙痛、脑外伤后头痛、颅压增高性头痛、颅底蛛网膜炎、鼻窦炎、眶上神经痛等相混淆，但只要注意病史、临床表现及全面检查，比较容易鉴别。

以下尝试解答两个病人常问的问题。

一、我的头痛得很厉害，会不会是长了脑瘤﹖

当然患有剧烈头痛的病人是有可能长了脑瘤，但這种可能性实在很小。头痛每多有剧烈的疼痛又沒有外表可見的病状，程度往往令人怀疑是否脑中有任何恶性的病变。其实別讶异，头痛就是这么样的。研究报告显示，超过三成的头痛患者长期遭受強烈头痛的侵扰，严重影响生活、工作的械能。只是头痛原因众多，长脑瘤是其中较不常见的。相反，因颈椎毛病而引起的头痛却十分常见。

二、我的头痛究竟是哪一种?

长期以来，国际头痛学会的头痛分类委员会对各式各样不同的种类头痛都有命名及诊断要点的界定，而在医学界有一定的权威性。在所分类的十多大类的头痛中，从较常見的偏头痛、张力性头痛、丛集性头痛到较少见的因外伤，血管性病变，非血管性颅内病变，感染构造，代謝，解剖，神经性或精神性病变等等因素而引发的头痛，林林总总包罗万象，各有其独特的定义，诊断要点，以及治疗方法。

要成功的治疗头痛，需要为病者作出精确的诊断，故一定要向病人提出足够问题，如痛的本质（是刺痛，压痛，脹痛，酸痛，抽痛，或是烧灼痛等等）、疼痛的时间（可由一小時至十数天不等），至痛的因素（机械性碰触、噪音或用眼過度，拥挤或通风不良的场所，睡眠不足，生活压力，天气变化等等），伴随的症状（眼睛分泌物增加，畏光，闪电状视线、呕吐、眩晕）等等。再配合各种医学测试，才能作诊断。