浅谈强制性脊柱炎

??大家好，坐标济南，我是你们的小强李大夫。

??最近治疗了不少强制性脊柱炎(以下简称强脊)的患者，发现大部分病友对自己患得这个病，存在理解误区或者说认知不到位的情况，这对于在治疗过程中的自我调整和临床治愈后良好习惯的自我维持都是不利的，那么今天我就尽量用大白话重点说说这个病。

????????第一部分因

???说到强脊，目前还是现代医学界的一个难题，一方面是没有搞明白源头发病机制，另一方面还不能做到完全治愈。

??那么强脊是个什么病呢，首先它是个炎症，是发生在脊柱及其周边的慢性进行性的炎症，炎症发生的原因是我们的免疫系统攻击自己，是风湿免疫科的典型性疾病。它的发病部位包括骶髂关节、脊柱、脊柱周边软组织以及一些如髋关节等的外周关节，所以叫它脊柱炎；它的发病一般从骶髂关节开始，逐渐延脊柱向上发展，而且发展期大多会持续很长时间，所以称它为慢性进行性炎症性疾病；严重的甚至可以导致多器官受累衰竭，脊柱关节纤维环钙化、骨质增生造成脊柱关节变成竹节一样，最终脊柱失去活动能力，所以称为强直。

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??但一般进行有效控制，不会影响我们的寿命，所以长期以来病友们戏称它为“不死的癌症”，近年来随着医药技术的发展，我们也可以对强脊进行很好的治疗，所以病友们也不要有过大的负担。

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???强脊在我国患病率是0.26％，也就是平均每万人里有26个人患有此病，且呈家族式聚集，与HLA-B27基因呈强关联性，但该基因检测阳性结果并不是发病的必要条件。男性患病率高于女性，且该病多发于青壮年，80％的患者是在30岁以前发病。

???????第二部分治

??强脊在临床上误诊率极高，大约在65％~70％，因其发病隐匿，早期诊断非常困难，初发时即被确诊的平均不超过10％，发病到确诊平均要5~10年。许多患者一经发现，就已经到了中晚期，失去了最佳的治疗时机。早期强脊常被误诊为风湿性关节炎、关节滑膜炎、腰肌劳损、股骨头坏死、椎间盘突出或坐骨神经痛等。所以如果怀疑是强脊，一定要找有经验的医生进行确诊，并进行规范的治疗。

??强脊的最大特点是持续或反复的腰背僵直疼痛、关节疼痛、颈项活动不利、足跟疼痛，夜间和晨起疼痛严重，活动后缓解，但休息后不缓解，发展至晚期可能致残。

??小强在临床中诊断是采用目前的国际标准，在这里也分享给大家作为参考。

??????????诊断标准

(1)症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息后不减轻。

(2)体征早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定。

(3)胸廓范围小于同龄人和性别的正常值，活动度减少或消失。

(4)实验室检查红细胞沉降率多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，另外也会查看C反应蛋白和免疫球蛋白是否正常。

(5)X线或CT检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。主要以骶髂关节的X及CT分级为主要判断依据，即Ⅱ-Ⅳ级。

??患者如有(5)，并同时有(1)-(4)中任意一条，则确诊为强脊。

骶髂关节X线及CT分级

??就治疗效果上来说，大家应该首先明确一个概念，就是强脊这种病分为活动期和稳定期，在活动期内患者的症状明显，稳定期内病情发展非常缓慢且症状较轻。强脊有着波段发展的特点，虽不能完全治愈，但积极有效的治疗可以极大程度的控制病情发展，恢复患者的生存质量，所以如果早发展，积极治疗，大部分患者是可以恢复到正常状态的，像周杰伦，我们就完全看不出他患有这种疾病。

??目前西医治疗强脊以药物及手术治疗为主，药物主要以非甾体抗炎药、抗风湿药和生物制剂为主，特别是生物制剂控制效果非常明显，但是药物价格昂贵，还具有感染风险和药物耐受性问题；而脊柱矫正手术适用于晚期重症患者，存在非常大的风险。中医以其因人施药、对症论治的特点和低廉的治疗成本，在改善患者症状及控制病情方面也有明显的疗效。

生物制剂分类

??小强跟随老师学习阶段及自己临床实践中统计，跟随我们治疗的强脊患者，治疗有效率超过90％，在不使用生物制剂、抗风湿药的情况下，早期患者目前全部能够达到临床治愈的标准，中期患者能够非常明显的控制病情的发展，但晚期患者就只能缓解患者的痛苦，治疗效果并不明显。所以大家一定要重视自己的身体状况，不论什么病情，都要尽早前往正规医疗机构治疗，而且风湿免疫类的疾病，要找专业的风湿免疫科医生，进行跟随治疗，定期就去找固定医生挂个号聊聊病况，对自己是非常有利的哦！

强脊在影像学中的分期

??中医各家有着不同的诊疗思路，但大都异曲同工，小强的老师将强脊分为四种类型，再对不同人的体质和具体症状施药、施针治疗，效果非常显著。

???????第三部分防

??强脊虽然现在发病的具体原因不明，但我们日常也可以通过建立良好的生活习惯和提高对自己身体状态的