带状疱疹神经痛患者的福音沙河

什么是带状疱疹？

带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。

带状疱疹神经痛是怎么引发的呢？

带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病，部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后跟神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。一般有单侧和按神经节段分布的特点，有疱疹形成，并伴有疼痛;年龄愈大，神经痛愈重。

如此顽固又难以承受的疼痛怎么治疗呀？

不要担心，医院疼痛科根据患者不同的发病阶段和疼痛部位有一系列针对性的治疗方法。

发病在一个月之内的疼痛患者，在完善抗病毒治疗的同时，在相应受损伤的神经节给予低温射频及营养神经药物注射治疗。例如；颈椎、胸椎、腰椎及骶神经的治疗，还有枕大、小神经及眶上神经、三叉神经各分支的治疗。

一个月以上的患者，神经损伤往往为不可逆的，患者疼痛较重，此时再行保护神经的治疗已经没有意义，应当选择性的进行相应神经节的射频热凝毁损术。为保障患者的疗效，射频术后局部注射0.5%的阿霉素来选择性的毁损神经元胞体，根据不同的神经阶段给予相应的剂量。阿霉素的神经毁损起效为5-7天，期间可能发生神经根性水肿导致疼痛加重，可给予脱水及对症处理。阿霉素注射应该在影像学引导下进行，注射前应进行感觉神经测试，50hz频率0.3mv内电流患者有明显的感觉则证明穿刺针在神经干内，注射剂量不超过1ml。术后患者疼痛评分2-3分为治愈。

下面我将以实际患者为例，讲一下“胸神经射频热凝术“在带状疱疹神经痛治疗中的应用

患者刘XX，男，65岁，自诉20天前无明显诱因开始出现左侧胸、背部疼痛，疼痛性质为阵发性剧痛，疼痛部位出现红斑、水泡，绿豆大小簇集，医院门诊诊断为“带状疱疹”，给予口服药物（药物及剂量不详）及外用药物治疗。疱疹逐渐减退，但疼痛持续存在。为进一步诊断治疗，就诊于医院疼痛科，门诊以“1.带状疱疹性神经痛2.肺气肿3.陈旧性肺结核4.高血压1级（低危）5.心律失常完全性右束支传导阻滞”收入院。查体：T2、T3神经支配区域痛觉超敏。左侧胸、背部皮疹干涸结痂，皮损样改变。双上肢肌力正常。VAS（疼痛）评分：8分。完善检查后于年4月24日下午14:30在CT引导下行“胸神经射频热凝阻滞术（T2、T3）”，术中患者各项生命体征平稳，手术过程顺利，于15:40分安返病房，4月26日晨患者诉左侧胸背部阵发性疼痛明显减轻，背部出现轻微麻木感。VAS（疼痛）评分：2分。

带状疱疹后神经痛为较顽固的疼痛，患者发病后生活质量严重降低，长期的疼痛或可导致患者心理障碍。医院疼痛科自开展“胸神经射频热凝术”以来，已成功为10余例患者解除了痛苦。

你们真棒！据悉，医院疼痛科开展的“胸神经射频热凝术”是邢台地域内较先进的一项技术，它的开展着实为带状疱疹后神经痛患者带来了福音，我要奔走相告去。

供稿：疼痛科

编辑：崔笑然

制作：杨光

审核：张春素