头痛肩凉解剖学分析与类型分析

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偏头痛、颈部发凉、僵硬是当今生活中火热的话题，很多时候，当患者偏头痛时一般都认为我是不是感冒了？或者坐地铁空调吹的，亦或者我好像得了颈椎病，得去拍个片子看看，关于偏头痛问题，今天小编就给伙伴们分享下引起这些情况最多的原因之一——斜方肌损伤。

斜方肌解剖结构

斜方肌的起止点介绍

斜方肌位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，底在脊椎，尖在肩峰，两侧的斜方肌加在一起，形如斜方形，故名。斜方肌是颈背部最大的一块肌肉；分为上、中、下三束；

起于上项线的内侧三分之一和枕外隆突，项韧带和第1～6颈椎的棘突以及全部胸椎棘突；

止于锁骨外三分之一。

功能：

上斜方肌：近固定时，上部肌纤维收缩，拉动锁骨向后、借由在胸锁关节处的转动来提高锁骨及肩胛骨、上回旋和后缩；伸直头部及颈部、向同侧屈曲、协助头部旋转使面部转向对侧，站立或手臂悬垂时支撑上肢重量；

中斜方肌：中部肌纤维收缩，内收肩胛骨；协助前锯肌旋转肩胛骨，稳固肩胛骨；内收肩胛骨时，与菱形肌是协同关系；

下斜方肌：下部肌纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋和后缩；

双侧斜方肌：双侧肌纤维收缩，使头后仰及脊柱伸展。

在工作过程中，因为始终保持着一种头部过度前引姿势，这种体态致使上背部肌群是呈被动拉长状态，时间久了必然会引起斜方肌紧张性的劳损，从而也就造成了一系列临床相关征象。

斜方肌的损伤及表现

头痛、肩部发凉为最常见的临床症状

因为枕大凹也就是风池穴位置是枕大神经出口，故斜方肌紧张刺激枕大神经时，临床表现多为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时患者不敢转头，头颈部有时处于伸直状态，引发偏头痛，疼痛部位可涉及太阳穴、颞部和下颌角、颈外侧部疼痛。常因风寒、感冒引起，也可因颈部外伤、工作姿势不良等颈椎病变所致，值得注意的是：如果是因为外邪感冒或环境变换的因素下引发的偏头痛，通过松解斜方肌效果往往不能达到预期；

对于斜方肌及其周围软组织损伤导致的偏头痛，一般可在枕后部寻找三个压痛点：风府穴、天柱穴以及完骨穴；

斜方肌损伤牵涉痛可出现在上臂和前臂的前外侧面，患者会主诉该处奇怪的寒冷感和局部鸡皮样改变（该处下方受自主神经支配，属肌皮神经）；患者也常主诉肩部有冷水浇背感、酸胀困重不适；

斜方肌与胸锁乳突肌同时受副神经支配，当副神经受到激惹压迫时患者可主诉患侧肩下垂（可引起翼状肩胛、蝴蝶背），不能耸肩，累及臂丛神经牵拉，使患肢不能上举和外展；

上斜方肌的紧张往往也是参与“上交叉综合征”也就是圆肩驼背的重要组成肌肉之一；由于胸前部的肌群紧张、下背部的肌肉力量不够，再加上上背部的肌肉过紧，则就导致了圆肩、颈后大包状态，此种姿态最易造成上背部的僵硬酸痛。

头痛治疗的靶点

脑血管

头颈部肌（如头夹肌）

咀嚼肌（如咬肌，颞肌）

枕后肌（如头后大直肌）

颈椎关节

三叉神经

常见的头痛类型

紧张性头痛

偏头痛

窦性头痛

高血压头痛

丛集性头痛

创伤后头痛

颈源性头痛

虽然头痛有使得大脑爆炸的感觉，但是脑组织本身没有产生疼痛的组织，这就意味着头痛是外周组织损伤将疼痛信号传递给大脑。因此，除外脑肿瘤，中风导致的头痛，大部分情况下，我们要