名老中医肖国士教授治疗眶上神经痛临床验案

案1肖某，男，45岁。

初诊：从事冷库工作5年。一进冷库，即觉得双眼眶疼痛，尤以左眼眶为甚，虽采取相应的保温措施，仍每天眉心及眉棱骨大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。按压眶上切迹有明显压痛。伴畏风自汗，脉弦缓，舌黯红，苔白滑。诊断为双眼眶上神经痛。

辨证：寒伤营卫，阳虚血弱。

治法：袪风散寒，温通血脉。

主方：桂枝汤加味。

处方：葛根、白芍各15g，桂枝、当归、川芎、白芷、蔓荆各15g，细辛、甘草各3g，生姜3片，大枣3枚。

复诊：服5剂后，自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，畏风自汗等症状亦见改善。继服7剂而愈。

按语：方中用桂枝汤温经散寒，调和营卫；用当归、川芎补血行血；用白芷、蔓荆、细辛祛风止痛；用葛根升发清阳。全方共奏袪风散寒，调和营卫，温通血脉，升发清阳之功。使营卫和，血脉通，阳气旺，痛自愈。

案2宋某某，女，20岁。

初诊：外感风寒后，突发双眼眉眶部疼痛，伴头痛己5天。双眼视力1.5．眼前节及眼底未见异常，以指按眶内深部疼痛剧烈，眶上神经孔处甚痛。脉弦缓，舌质淡，苔白。诊断为双眼眶上神经痛。

辨证：外感风寒，邪客少阳。

治法：袪风散寒，和调表里。

主方：小柴胡汤加减。

处方：葛根15g，柴胡、黄芩、半夏、荆芥、防风、香附各10g，甘草6g。每日l剂.水煎服。

复诊：服3剂后．眼眶部疼痛及头痛均减轻。继服前方3剂，眼眶及头部疼痛消失。停药观察半月，未见复发。

按语：方中用柴胡、黄芩、半夏和调表里；用荆芥、防风袪散风寒；用葛根升发清阳；用香附理气止痛；用甘草调和诸药。全方共奏袪风散寒，和调表里之功。从而使表里调，风寒散，疼痛除。

案3李某，男，62岁。

初诊：3个月前，自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2～3次，每次约持续20～30分钟，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，压按左眼眶上压迹，疼痛难忍。伴眩晕、胸闷、纳减、口苦。脉弦细略滑，舌黯红，苔白滑、诊断为左眼眶上神经痛。

辨证：风热夹痰，郁遏经络。

治法：祛风散热，化痰通络。

主方：选奇汤合温胆汤加减。

处方：生地黄、茯苓各15g，羌活、防风、黄苓、竹茹、法夏各9g，枳壳、橘红、甘草各6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服5剂后，自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，眩晕、胸闷等症状亦见改善，精神、胃纳转佳。继服半月后，眉棱骨疼痛消失。停药观察半月，未再发作。

按语：本案眉棱骨痛，当属内伤头痛范围，多与痰涎风热，郁遏经络有关。除眉棱骨痛外，还有眩晕、胸闷、纳减、口苦、苔白滑、脉弦滑等一派痰浊内阻征象。痰浊中阻，故见胸闷、纳减、口苦、苔白滑；痰浊挟肝风上逆，则见眩晕，脉弦细滑；痰阻经络则眉棱骨痛。选奇汤（防风、羌活、黄芩、甘草)为《类证治裁》、《杂病源流犀烛》等书推荐治疗眉棱骨痛的经验良方。故在前人经验的基础上，配合温胆汤以除痰通络。

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