三叉神经痛三大症状nbsp如何正确辨

三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚。但多数认为其病变在三叉神经的周围部分。即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察。可能与小血管畸形。岩骨部位的骨质畸形等因素有关。而引起疼痛发作。多见于中。老年人。40岁以上者约占70-80%。女性居多。

三叉神经痛

症状

疼痛部位

不超出三叉神经分布范围。常局限于一侧。多累及一支。以第二。三支最常受累。约占95%。

疼痛性质

疼痛呈发作性电击样。刀割样。撕裂样剧痛。突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短。疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

诱发因素

疼痛发作常由说话。咀嚼。刷牙。洗脸等动作诱发。甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁。口周。牙龈。眉弓内端等区域即可引起疼痛发作。

三叉神经痛：鉴别

　　虽然三叉神经痛的诊断并不困难。但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别：

三叉神经支炎属继发性三叉神经痛

　　此病多发生于眶上神经。为持续性剧痛。发作后数日。部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性。大多在1-3周内痊愈。镇痛药物。维生素或局部麻醉药。糖皮质激素溶液。皆有效。

牙痛

　　属继发性三叉神经痛。临床常可遇到将本病误诊为牙痛。几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。

副鼻窦炎或肿瘤

　　上颌窦。颌窦。筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查。两侧是否一样通畅。细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显。此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。

半月神经节附近的肿瘤

　　半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见。如：听神经纤维瘤。胆脂瘤。血管瘤。脑膜瘤或皮样囊肿等。这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重。不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外。还可同时有外展神经麻痹。面神经麻痹。耳鸣。眩晕。听觉丧失。三叉神经支感觉丧失。以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛。呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查。岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT。X线造影检查可帮助诊断。

膝状神经节痛

　　膝状神经节在发出鼓索神经之前。发出岩大浅神经。供给泪腺以副交感神经纤维。司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉。也有些纤维司理颌下腺。舌下腺及口。鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性。但发作时痛在耳内深处。向其附近的眼。颊。鼻。唇等处放射。并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐。并有时在软腭上。扁桃体窝内及外耳道处。发生疱疹并味觉丧失。

舌咽神经痛

　　疼痛亦为阵发性。大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起。向外耳道放射。亦可向耳前。耳后。耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”。颈外皮肤无“扳机点”。吞咽。说话及转头。大笑均可引起发作。更怕吞咽酸。苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35-65岁的人。此病颇为少见。发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外。三叉神经痛。痛在舌尖及舌缘。亦可资鉴别。

血管性偏头痛

　　血管性偏头痛是周期性。轻重不等的单侧头痛。有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆。如同侧眼看到火星。或视力减退。甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。

临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛。

除考虑血管性偏头痛外。还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别：

　　（1）头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外。还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍。而血管性偏头痛除少数人有晕厥外。神志清楚。

　　（2）癫痫患者多有肢体抽搐现象。而偏头痛较少抽搐。

　　（3）癫痫患者可在睡眠时发作。偏头痛发作于睡眠时消失。

　　（4）癫痫患者有偏头痛史者占1%-3%。而偏头痛有家族史者达70%左右。

　　（5）癫痫患者发作时常有痫性放电。而偏头痛发作脑电图基本正常。

　　（6）抗癫痫治疗。患者头痛和腹痛缓解。而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差。仍可反复发作。

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