三叉神经痛治疗并发症痛性麻木的治疗

头面部三叉神经支配区的去传入性疼痛是三叉神经痛治疗中非常少见的一种并发症，主要表现为痛性的感觉缺失，又称为痛性麻木。由于神经受损而导致疼痛部位感觉信号上行传导与中枢投射区神经元之间的神经联系缺失，进而出现的一种持续性的烧灼样伴有麻木感觉的疼痛。

（UNsplash图片）

该病目前治疗比较困难，临床报道不多，最近有国外杂志对三例三叉神经痛治疗后出现痛性感觉缺失的痛性麻木病例治疗进行了总结报告，因为这方面的文章较少，特此简易整理于此。

共计3例三叉神经痛，经不同方法治疗后的出现痛性麻木——去传入性神经病理疼痛。

01一位71岁的女性，在半月节球囊压迫术后，右侧面部疼痛伴感觉丧失2年，触觉和温度觉检查显示右脸的三叉神经区域完全丧失了感觉，但是该区域仍然存在持续的疼痛和麻木，角膜反射消失了。表面持续存在疼痛和麻木感，视觉模拟量表（VAS）值为82mm，自评抑郁量表（SDS）值为47/80。脑部MRI显示右三叉神经附近的软组织信号增强，但没有证据显示血管会压迫神经。VAS=82mm，经药物治疗无效，最终用阿米替林（45mg/天），VAS降至28mm。02一位72岁的中国妇女，三叉神经痛经过局部神经阻滞效果不佳，医院给予开颅微血管减压术，术后1年主诉左眼眶感觉异常，触觉和温度觉检查显示左三叉神经的第一和第二分支的感觉已完全消失，但左眼有昆虫的感觉，眼睛有进沙子的感觉。有异常感觉，如流鼻涕，角膜反射消失，VAS疼痛50mm，SDS值为56/80，脑MRI显示血管压迫神经。阿米替林（30mg），VAS降至30mm。03一位62岁的女性，诊断为第二和第三分支的三叉神经痛接受三叉神经半月节酒精阻滞术，一周后左脸颊和下颚剧烈疼痛并伴丧失感觉。疼痛在VAS为50mm。SDS为55/80，触觉及温度觉缺失，角膜反射消失。采用阿米替林进行治疗，但因出现嗜睡而采用普瑞巴林（mg），目前疼痛VAS控制在30mm。阿米替林

是一种三环类抗抑郁药，在治疗神经病理性疼痛中扮演者非常重要的角色。作为一种比较传统的抗抑郁药，其作为抗抑郁的作用似乎正在被其在神经病理性疼痛中的作用所替代。由于该药物具有比较明显的副作用，其应用应该在有经验的医生指导下进行。

----------未来要想真正避开这些难治的并发症，面部疼痛的治疗将来也许只有走周围神经刺激的路啦，但这种似乎比较豪华的治疗手段要想真正普惠普罗大众在中国可能还有很长的路要走。

参考文献:

JournalofJapanSocietyofPainClinicians(JJSPC)Vol.21No.1,

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