临床案例第二十九讲枕神经痛

患者老年男性，肝硬化，腹水，枕大神经分布区带状疱疹后神经，VAS评分7-8分。给予超声引导下枕大神经阻滞，针出痛消！

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染，它是一种容易在神经细胞里生存的病毒，这种病毒发生在小孩身上叫水痘，是小孩的一种传染病。但发生在成年人身上，就叫带状疱疹，它和水痘是有明显差别的。人类普遍易感，它是由于机体的免疫功能出现下降的时候，潜伏在体内的疱疹病毒（不是新近感染的）激活后引起的。这个疱疹会复制，会侵犯我们的神经系统和皮肤系统，或脏器、脑，从而出现一系列症状，但皮肤损害多见。

带状疱疹的特征春秋季节发病率较高，成人发病率约在千分之一到一点五，年老体弱者、肿瘤病人、艾滋病患者等的发病率要更高。有10%到20%的病人疱疹愈合后会有后遗神经痛，这种疼痛会伴随患者几年甚至终生，轻微的活动会诱发疼痛，非常痛苦的。这是一个世界性的难题，治疗起来非常棘手。好发部位：疱疹的发生区域和神经的分布区非常一致。最常发生于胸背部，呈带状缠绕着，发生率高达50%以上。腰腹部发生率14%。其次常见于头面部，可以发生在眼眶的周围或枕部。此外，颈肩、四肢、胃肠等部位也会出现疱疹，虽然非常少见，但诊断起来相当困难，比如它长在肠道里你看不到，就会误把它当做肠炎等疾病来对待了。好发人群：第一，高龄人群。年龄越大，抵抗力越低，发生带状疱疹的机会就更多。第二，过度劳累的人群，指经常熬夜、休息不好的年轻人。第三，有免疫疾病的病人，比如类风湿、风湿性疾病的病人，肿瘤患者、骨髓移植病人、肝移植病人等。第四，遭受精神创伤者，比如近期内家里有重大事情发生的，对他的精神和情绪有非常大的打击，造成他的免疫力下降，会激发带状疱疹。发病机制：带状疱疹病毒潜伏在我们机体神经节中，包括脑神经节和脊柱神经节，长期处于一个压抑的状态，因为我们有强大的免疫系统在监视着它。当我们的免疫系统出现问题，这种病毒就复活了，就会破坏我们的神经系统，引起疼痛。它有两个症状，一是疼痛，第二是疱疹。

治疗：根据带状疱疹疼痛的不同阶段，采用不同的治疗措施，大多数患者会取得不错的治疗效果。

大老赵曰：枕区疼痛的神经大部分来源于颈椎，枕大神经亦是如此，所以头痛要处理颈椎！疼痛的早期治疗至关重要；疼痛科神经阻滞治疗见效快效果好；超声动态可视化精准治疗安全有效无辐射，值得拥有！

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