罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对小

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张双银　刘婕婷　王敏　张琰　石翊飒

，医院麻醉医学中心（张双银、刘婕婷、王敏、张琰、石翊飒）

国际麻醉学与复苏杂志,,38(09):-.

DOI：10./cma.j.issn.-..09.

基金项目：甘肃省青年科技基金计划

（RJYA）

ORIGINALARTICLES

地佐辛镇痛作用强，成瘾性小，但缺乏应用于小儿术后镇痛的临床研究资料。因此本研究拟评估罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对唇裂修复术患儿术后疼痛、应激水平的影响及地佐辛应用于小儿术后镇痛的安全性。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院择期行全身麻醉下唇裂修复术患儿60例，男34例，女26例，年龄1~6岁，体重5~21kg，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。其中单侧Ⅱ度唇裂22例，双侧Ⅱ度唇裂8例，单侧Ⅲ度唇裂25例，双侧Ⅲ度唇裂5例，未合并其他先天性畸形。近期有上呼吸道感染、体温超过37.5℃或Hbg/L推迟手术。

1.2　术中管理

60例患儿采用随机数字表法分为两组（每组30例）：A组，0.25%罗哌卡因1ml复合地塞米松1mg配成2ml，于麻醉诱导插管后，手术开始前行双侧眶下神经阻滞，在左右眶下孔各注入1ml；B组，于手术结束前30min静脉给予地佐辛0.1mg/kg。术后仍有因疼痛哭闹难以安抚时两组均给予地佐辛0.1mg/kg肌内注射。眶下神经阻滞的方法：识别眶下嵴，摸到眶下孔，用27号针头与上颌骨呈45°刺向孔内，回抽确认无误后注药。

患儿入室前静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，待患儿入睡后进入手术间，行面罩吸氧，常规生命体征、Narcotrend监测。静脉注射芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg诱导插管，确认气管插管成功后行压力控制通气，维持PETCO~40mmHg（1mmHg=0.kPa），Narcotrend指数D2~E1阶段。术中以七氟醚（生产批号：，艾伯维医药贸易有限公司）1%~3%、瑞芬太尼0.02~0.20μg·kg-1·min-1维持麻醉；依据Narcotrend指数调整麻醉药量。手术结束后0.5h待患儿清醒，拔除气管导管后送入PACU。

1.3　观察指标

患儿年龄、体重、性别、ASA分级、手术时间。观察并记录苏醒期躁动发生率及躁动评分。记录术后2h（T3）、4h（T4）、6h（T5）、8h（T6）、12h（T7）、24h（T8）的CRIES（crying，requiredO2forSpO2＞95%，increasedvitalsigns，expression，sleepless-ness）评分，评分≥4分时两组均给予地佐辛0.1mg/kg肌内注射；记录术后镇痛持续时间（即第1次额外需要镇痛药时间）与24h内注射地佐辛总剂量，记录恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。于麻醉前（T1）、手术结束即刻（T2）、T6、T8时采集静脉血测定血浆皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。用放射免疫法测定血清COR的浓度，用ELISA法测定血清E和NE的浓度。

2　结　果

2.1　一般情况

两组患儿的年龄、性别、体重、ASA分级、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义（P0.05）。两组患儿均在气管插管全身麻醉下完成手术，麻醉诱导、维持药物种类均相同，手术过程顺利，具有可比性。

2.2　苏醒情况

苏醒期躁动发生率、躁动评分A组明显低于B组，差异有统计学意义（表1）。

2.3　额外镇痛药需求与并发症

24h内两组患儿均无额外镇痛药需求，24h内额外镇痛药需求总量A组明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。T5时A组10.0%的患儿CRIES评分高于4分，而B组CRIES评分高于4分的患儿上升到30.0%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；T6时A组有16.7%的患儿CRIES评分高于4分，而B组则高达76.7%，差异有统计学意义（P0.05），T7、T8时两组CRIES评分高于4分的患儿差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。平均镇痛时间A组（min）明显长于B组（min），差异有统计学意义（P0.05）。A组有1例（3.3%）发生恶心呕吐，而B组有5例（16.7%），差异有统计学意义（P0.05）。两组术后均无呼吸抑制或发绀病例。

2.4　各时间点CRIES评分

T4~T7各时间点CRIES评分比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05），T3、T8时CRIES评分差异无统计学意义（图1）。

2.5　血清激素浓度

组间比较，T1、T2时血清NE、E、COR浓度差异无统计学意义（P0.05）；T6时A组血清NE、E、COR浓度均低于B组，差异有统计学意义（P0.05）；至T8时，血清NE、E、COR浓度组间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。T8时血清NE、E、COR浓度接近麻醉前水平（图2~图4）。

3　讨　论

小儿静脉使用阿片类镇痛药呼吸抑制等副作用的发生率较高。因此常常导致阿片类药物使用剂量不足而使得术后镇痛不完善。本研究将地佐辛用于小儿唇裂术后镇痛，A组有1例（3.3%）发生恶心呕吐，而B组有5例（16.7%），差异有统计学意义。两组术后均无呼吸抑制或发绀病例，说明地佐辛用于小儿术后镇痛是安全、有效的。

有研究表明，在手术结束时给予双侧眶下神经阻滞能提供满意的镇痛效果，提高患儿父母满意度，降低术后镇痛药物需求量。本研究结果显示，双侧眶下神经阻滞明显降低患儿CRIES评分，显著减少了地佐辛的需求量，与上述研究结果一致。地塞米松延长局部麻醉药神经阻滞作用的机制尚不清楚，一般认为糖皮质激素可以使局部血管产生一定程度的收缩，从而减缓局部麻醉药的吸收，延长了局部麻醉药的作用时间。还有认为地塞米松增加了Ｃ纤维上抑制性钾通道的活性从而减轻了疼痛。

本研究结果表明，麻醉与手术创伤导致了患儿血清NE、E、COR浓度的增高，至术后8h达峰值，眶下神经阻滞可以明显抑制应激反应的水平。

国际麻醉学与复苏杂志

主管：中华人民共和国

国家卫生和计划生育委员会

主办：中华医学会徐州医科大学

ISSN：-CN:32-/R

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