丙戊酸钠与其他抗癫病药物之间的相互作用

导读

丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药，在治疗中,一般遵循单一用药原则,多数病例单独应用一种药物即可取得满意疗效,但顽固的癫痫有时需合并用药,而抗癫痫药物的合用,往往存在着药物间的相互作用,引起血药浓度的波动,影响治疗效果。因此在加用或减用某药物进行治疗时,需对其药物浓度进行监测。

丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药,该药口服吸收快,作用完全,主要分布在细胞外液,在血中大部分与血浆蛋白结合,有效血药浓度为50～μg/ml。在抗癫痫的药物治疗中,一般遵循单一用药原则,多数病例单独应用一种药物即可取得满意疗效,但顽固的癫痫有时需合并用药,而抗癫痫药物的合用,往往存在着药物间的相互作用,引起血药浓度的波动,影响治疗效果,现将丙戊酸钠与其他常用抗癫痫药物间的相互作用分述如下:

巴比妥类

1.苯巴比妥

苯巴比妥又名鲁米那,是一种有效、低毒、价廉的抗癫痫药,对全身性强直、阵挛发作、部分性发作及癫痫持续状态有效,与丙戊酸钠合并用药时,苯巴比妥血药浓度升高,而丙戊酸钠的浓度则会下降。

2.扑痫酮

扑痫酮又名扑米酮,在人体内经肝脏代谢为苯巴比妥及苯乙基丙二酸胺,三者均有抗癫痫作用,其抗癫痫效果类似巴比妥,能有效控制全身性强直、阵挛发作及部分性发作。与丙戊酸钠合用时,其相互作用同苯巴比妥。

乙内酰脲类

苯妥英钠

苯妥英钠又名大仑丁,常用于控制癫痫部分性发作及全身性强直一阵挛发作,但不能完全消除癫痫的先兆症状。与丙戊酸钠合用时,相互作用较复杂,对苯妥英钠血药浓度的影响不确定,而丙戊酸钠的血药浓度则会因与苯妥英钠合用而降低。

亚芪胺类

卡马西平

卡马西平又名酞胺咪嗓,是一种高效、低毒的广谱抗癫痫药,是当前治疗部分性发作(尤其是复杂部分性发作)的首选药,对全身性强直、阵挛发作也有良好疗效。与丙戊酸钠合用时,可致丙戊酸钠血药浓度降低,而其自身血药浓度变化趋势不明显。

琥珀酰亚胺类

乙珀胺

乙珀胺是此类药物的代表,也是治疗失神发作的首选药物,对肌阵挛性发作和失张力发作及婴儿痉挛有一定效果,对全身性强直、阵挛发作及复杂部分性发作无效。与丙戊酸钠合用可使其血药浓度增加,而丙戊酸钠血药浓度则会下降。

苯并二氮杂卓类

1.安定

安定又名地西泮,用于静脉注射控制癫痫持续状态,长期口服用于各型癫痫的辅助治疗,单独服用抗癫痫效果欠佳。与丙戊酸钠合用时可使安定的游离浓度升高,而丙戊酸钠本身浓度变化不明显。

2.硝基安定

硝基安定又名硝西泮,主要用于治疗婴儿痉挛及肌阵挛性发作,也用于其他类型癫痫发作。与丙戊酸钠合用时,可使硝基安定代谢减慢,浓度升高,但不影响丙戊酸钠的药物浓度。

3.氯硝基安定

氯硝基安定又名氯硝西泮,该药的抗惊厥作用比安定和硝基安定强5倍,对各型癫痫发作有效，尤适用于失神发作、肌阵挛性发作、Lennox-Gastaut综合征。与丙戊酸钠合用可加强其镇静作用,可能会出现嗜睡、无力等反应,应避免合用。

其他抗癫痫药

1.拉莫三嗪

该药为一种新型抗癫痫药,无论是化学结构还是作用机理均与以往的抗癫痫药不同,主要适用于治疗耐药的部分性发作和全身性发作,对婴儿痉挛和Lennox综合征也有效。合用时,丙戊酸钠可抑制其代谢,延长其半衰期,较小的剂量达到较高的浓度,同时还可以减小拉莫三嗪的浓度波动,有利于癫痫症状的控制。

2.非氨酯

该药可用于成人部分性发作以及发作的全身性泛化,以及儿童的部分性和全身性癫痫,尤其对于eLnnox一Gastaut综合征和少年型肌阵挛性癫痫的疗效最为显著,与丙戊酸钠合用时,非氨醋的半衰期延长,同时丙戊酸钠的血药浓度会升高。

3.加巴喷丁

此药适用于全身强直、阵挛发作、失神发作、部分性发作,与丙戊酸钠合用时互不影响血药浓度。

4.托吡酯

托吡酯是一种新型抗癫痫药,多作为附加治疗,即在已用其他药物无效时加用本药,对部分性癫痫有效。与丙戊酸钠合用时,其浓度改变不明显,不必调整用药剂量。

结论

丙戊酸钠与多种抗癫痫药物间存在药物相互作用,在加用或减用某药物进行治疗时,药物浓度监测是必要的。

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