三叉神经痛及针刀治疗
2018-3-28 来源：本站原创 浏览次数：次一、概念：三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现；女性略多，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于单侧，右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见。
二、三叉神经的解剖：12对脑神经（颅神经）一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下转。其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经、和下颌神经组成，如果按脑神经所含的纤维成分和功能不同还可以把脑神经分为感觉神经、运动神经和混合神经。而三叉神经和面神经、舌咽神经、及迷走神经都是属于混合神经。三叉神经它在脑神经里为较粗大的一支，它又分为三叉神经运动支和三叉神经感觉支，感觉支是负责面部感觉，也就是痛、温、触觉。当它有异常时会表现为面部的疼痛，而运动支是影响眼睛的运动和咀嚼的相关功能。
三、三叉神经痛的病因病理
现代医学关于三叉神经痛的病因病理
1.原发性三叉神经痛
指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者，其发病机制包括：①外周学说有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱髓鞘学说。②中枢学说主要为癫痫样神经痛学说（neuralgiaepileptiform）。
2.继发性三叉神经痛
①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。
四、临床表现
1.原发性三叉神经痛
（1）疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
（2）疼痛部位仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。
（3）疼痛持续时间每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。
（4）发作频率间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。
（5）疼痛触发点半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。
2.继发性三叉神经痛
初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。
五、检查
1.神经系统检查
原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征；如发现三叉神经分布区的感觉障碍（尤其角膜反射迟钝或消失）或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常，均要考虑继发性三叉神经痛。
2.辅助检查
CT和MRI有助于明确引起继发性三叉神经痛的颅内占位病变的性质；MRI的特殊序列有助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。
六、诊断
1.病史及症状
常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部，以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向一侧，并有面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等症状，又称"痛性抽搐"。每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止。间歇期一切如常,发作频度可数日一次，或数分钟一次。
2.体检发现
神经系统检查多无阳性体征，但可有以下发现：
（1）板击点：病人面部三叉神经分布范围的某个区域内特别敏感，稍加触发即可引起疼痛发作，以上下唇、鼻翼、颊部等常见，故称此区域为"板击点"。
（2）病人因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。
（3）由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑为牙痛而误拔牙齿。
七、鉴别诊断
1.其他神经痛
①舌咽神经痛，②中间神经痛；
2.丛集性头痛
3.继发性三叉神经痛
桥小脑角肿瘤等引起，CT和MRI等检查可明确。
八、针刀医学关于三叉神经痛的病因病理及其针刀治疗
1，三叉神经是一支较为粗大的神经，它主颜面的感觉，咀嚼肌的运动等。三叉神经在完成其重要功能的过程中，需耗费大量的能量，而三叉神经的能量供应来源主要是靠血液，所以，供应三叉神经的血液循环对其功能有着非常重要的关系。那么能使供应三叉神经能量的血液循环障碍又有哪些呢？
首先是供应三叉神经的血管一旦受其周围软组织的瘢痕、粘连、挛缩等的压迫，或牵拉，可以使血液循环障碍。
其次是供应三叉神经的血管周围软组织的瘢痕、粘连等病理改变，使其发生无菌性炎症，因为无菌性炎症的扩散性强，可诱导颈交感神经，刺激交感神经，使交感神经的兴奋性增高，从而使其支配的血管（其中包括支配三叉神经的血管）痉挛或收缩，使血液循环障碍。
这样一来三叉神经长期缺血缺氧，使其局部毒性代谢产物堆积，产生致痛物质，并使神经敏化（即过敏，神经的痛阈下降），对忍受疼痛的阈值明显下降，从而引起三叉神经痛。所以我们说：疼痛是神经缺血的呐喊。
针刀治疗：1、针刀疏通剥离C1～4的前、后结节的瘢痕、粘连等，使交感神经的兴奋性降至正常，动脉等血管松弛，使血液循环恢复正常。
如果我们采用一般的药物治疗后，仍然效果不好，通过针刀治疗颈椎特别是松解C1-4后结节，往往能取得较好的效果。
2、神经缺血缺氧时间长了，神经可出现脱髓鞘，神经一旦脱髓鞘就没有绝缘作用，其他的信号也可传导至三叉神经，大脑误以为是损害信号，从而出现疼痛。
针刀治疗针刀疏通剥离C1～4的前、后结节处的瘢痕、粘连等，恢复三叉神经的血供，髓鞘即可再生，并最终得到修复。
3、颜面部某些部位的瘢痕、粘连等，也会对从此经过的三叉神经的分支的卡压、牵拉等，使分支缺血缺氧导致三叉神经疼痛。
你例如眼轮匝肌、口轮匝肌等肌肉的痉挛，可压迫局部的三叉神经，使其缺血缺氧，导致疼痛。
所以，吃饭时的咀嚼运动，由于咬肌等的强烈收缩，可压迫由此经过的三叉神经及其于相伴的血管，诱发三叉神经痛。
针刀治疗用针刀疏通剥离颜面部较明显部位的瘢痕、粘连等。
也就是针刀切断部分挛缩的眼轮匝肌、口轮匝肌等。
4、三叉神经是颜面部的感觉神经，颜面部的痛觉也是由三叉神经末梢感知的。
当三叉神经缺血缺氧，使其产生神经过敏，颜面部的轻微的损害性病变，或正常的咀嚼运动，正常时并不导致疼痛，而当神经过敏时，即可导致疼痛。所以，当触摸某一个扳机点时，即可引起严重的三叉神经痛，此扳机点往往是小的瘢痕、粘连点。
针刀治疗对颜面部广泛触摸，找出扳机点，尽管局部没有触及明显的瘢痕、粘连，也要在局部用针刀疏通剥离。
5、针刀的常规治疗
针刀疏通剥离眶上孔、眶下孔、颏孔，必要时可对其中的眶上神经、眶下神经、颏神经进行切割1～3下。
采用针刀的常规治疗，对三叉神经痛有较好的效果，但是，有些病人效果欠佳，或者是还有部分疼痛，对此，医生往往束手无策。
笔者认为，通过常规的针刀治疗效果欠佳的，往往是三叉神经本身的缺血缺氧所致，此时，如采取以上治疗三叉神经缺血缺氧的针刀治疗，大多可取得较好的效果，多数三叉神经痛可有明显的缓解或临床治愈。
（备注）现代医学研究证明，三叉神经痛，面神经痉挛等，往往是由三叉神经或面神经的责任血管（支配该神经的血管）压迫，致神经脱髓鞘病变，使传入与传出神经纤维之间冲动发生短路，从而导致上述脑神经疾病的发生，是以上疾病发生的根本原因。现代医学应用显微血管减压术（MVD），治疗基于血管压迫学说的脑神经疾病，包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛、原发性舌咽神经痛。而针刀医学认为，责任血管压迫神经纤维，血管硬化是个因素；而血管痉挛或血管平滑肌挛缩，使血管变张力变大（血管绷紧变硬、变短），从而卡压神经纤维。针刀疏通剥离C1～7的前、后结节，使颈内动脉及椎动脉的血管痉挛得到松弛，血液循环恢复正常。使脱髓鞘得到修复。针刀疏通剥离舌下神经孔以解除颈上交感神经节的分支—脑膜支；疏通剥离茎乳孔的瘢痕、粘连等，解除面神经返回颅内的面神经中的副交感神经；疏通剥离茎乳孔的前缘，解除返回颅内的迷走神经中的副交感神经返支。以上内脏神经支配颅内的血管平滑肌，通过针刀疏通剥离以上神经的卡压，使交感神经兴奋性下降，迷走神经及面神经中的副交感神经兴奋性升高，使血管平滑肌松弛，从而使三叉神经旁的血管松弛，解除对神经的卡压，痉挛或挛缩的脑血管长时间处于松弛状态，那么血管硬化就会慢慢逆转，使血管恢复正常。所以，针刀通过缓解或消除血管对神经纤维的卡压，恢复神经的血液循环，促使神经的自我修复等，对三叉神经等，有良好的效果。
有学者刺激颈上交感神经节和颈动脉神经丛，可引起同侧头部或颈部的疼痛，或者在三叉神经区产生疼痛。所以，有些三叉神经痛，并不是三叉神经的病变，颈上交感神经的病变也可出现和三叉神经痛类似的疼痛症状及体征。在治疗三叉神经痛的临床中，对于疗效不佳的病人，用针刀疏通剥离C1～4的前、后结节后，许多三叉神经痛的症状得到明显缓解，甚至消失。
动脉的中层有内脏神经的痛觉纤维。如臂丛神经离断后丧失了知觉的病人，当刺激手指动脉仍能产生强烈灼痛；交感神经切除术可成功地应用于治疗下肢灼痛病人。所以，用针刀疏通剥离瘢痕等对交感神经的卡压，尤其是消除无菌性炎症对交感神经的刺激，对临床中的肢体顽固性灼痛有较好的效果。血管平滑肌产生疼痛的机理，据认为与内脏平滑肌的痉挛引起的痛觉相似。所以，当瘢痕、粘连等压迫动脉，使动脉壁缺血缺氧，日久动脉中的平滑肌可产生痉挛，导致疼痛。所以，有些疼痛并不仅仅是躯体神经受刺激而导致疼痛，动脉平滑肌的痉挛也可产生疼痛。因此，针刀疏通剥离瘢痕、粘连等，解除了动脉平滑肌的痉挛，也是针刀治疗机理之一。
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