专题神经篇枕大神经与枕大神经痛

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（一）神经走行：

枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经，斜向上升，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，在穿过斜方肌腱膜，在上项线下侧，分为几支感觉性终支，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，可达颅顶的皮肤。

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（二）病因病理：

长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，黏连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。

（三）易卡压部位：

1.寰枢关节，枕大神经绕寰椎后弓与枢椎弓板之间，当寰枢关节半脱位时易卡压。

2.枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处，此处是枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。

3.枕后腱弓（枕后上项线下约2.5cm处的深筋膜紧致坚硬，纤维多横向走行，内附于斜方肌腱膜，外连胸锁乳突肌肌腱，形成为枕后腱弓）与枕骨形成的纤维管处易受卡压。

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（四）临床症状：

以枕大神经痛为突出的症状，多呈自发性疼痛，常因头部运动而诱发，其疼痛为针刺样、刀割样，头部疼痛或咳嗽用力均可诱发疼痛。疼痛发作时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见枕大神经支配区有感觉障碍。

（五）体征与检查：

检查头颈呈强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处（即枕大神经穿出皮下处）有压痛，上项线处有压痛，在枢椎棘突与乳突连线中点有深压痛（风池穴）。在其上的上项线处有浅压痛。各压痛点可向枕部放射，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。

（六）鉴别诊断：

除根据压痛点及感觉障碍区域分布的不同，与枕小神经痛、耳大神经痛等相鉴别外，还需与落枕和蛛网膜下腔出血相鉴别。

1.落枕：落枕主要有两方面的病因。一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。5月16日北京黄存增一针听（耳聋、耳鸣）针刺技法临床带教班←点击链接查看

2.蛛网膜下腔出血：其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等脑神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。

（七）治疗：

1.针灸治疗：取百会、风池、天柱、后溪、申脉等。

2.推拿治疗：根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点，对颈伸肌群的远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等，胸锁乳突肌乳突尖附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉，力度以受术者的耐力为度，直至疼痛缓解。北京?5月19日

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3.刃针浅筋膜松解治疗：

体位:取坐位或俯卧位颈向前屈。

定点:(l)枕大神经出口处和乳突后侧各定一点;(2)枢椎棘突;(3)患侧椎旁阳性点。

方法：进针时，刃针与神经、血管方向一致,各点一般松解2一3刀即可。

小小作者：钱鑫

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