疼痛科常见的十五种疾病第一部分

一、颈源性头痛

定义：

指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合症。以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。

病因：

以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。常为上段颈神经根障碍和颈部肌肉紧张所致头痛。

常见疾病来源：

颈椎病，环枕部畸形，颈后交感神经综合征，原发性颈肌紧张综合征等。

主要症状：

早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头痛，临床医师要认真地加以引导和询问。早期为刺激症状，后期可因关节突增生、肥大，骨赘形成直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见，已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。

伴随症状：

由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现。头痛主要由于第2～3颈椎小关节受累引起牵涉痛，常见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛，甚至前额痛等。

体征：

在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者，常有明显上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，受限，甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有颈部疼痛和颈部僵直，应当在诊断时充分注意询问和检查。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部阻滞可使疼痛缓解，可作为一种诊断性阻滞方法，用于诊断较为困难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧白发明显多于对侧。

必须检查项目：

有明显压痛者应进行神经阻滞试验、X线平片、CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助

根据病情选择检查项目：

头颈部MRI检查、需要神经阻滞病人还要：血常规，肝肾功检查，血凝功能，心电图，胸部X片。颈神经毁损治疗及手术治疗需住院检查。

鉴别诊断：

偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛

诊疗原则：

以非手术治疗为主。

一、重点在上颈部的病变区进行局部治疗：

休息、头颈部针灸、牵引、理疗，同时配合口服非甾类抗炎药，按摩治疗要慎重。包括使用直线偏振光红外线照射。

二、健康教育：

1．注意保持良好的睡眠、体位和工作体位。

2．注意自我保护和预防头颈部外伤。

3．急性损伤应及时治疗。

三、神经阻滞疗法：

1．颈椎旁病灶注射在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物，也可在X线引导下进行穿刺注射治疗。

2．颈椎关节突关节注射。

3．寰枢椎间关节注射。

4．寰枕关节注射。

5．颈部硬膜外间隙注射。6.星状神经节阻滞。7.枕大、枕小神经阻滞。

四、颈神经毁损治疗及手术治疗

骨关节常见疾病第五部分——腰椎间盘突出症

骨关节常见疾病第四部分——肩周炎

骨关节常见疾病第三部分--骨质增生（骨刺）

骨关节及其常见疾病第二部分

骨关节及其常见疾病第一部分

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