枕动脉大脑后动脉搭桥治疗烟雾病的意义

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突发视力障碍？脑梗死？烟雾病？

烟雾病是一种逐渐进展的，双侧颈内动脉末端或大脑前动脉和大脑中动脉起始端进行性狭窄，同时伴有异常的代偿血管生成的疾病。许多烟雾病患者的首次临床诊断的表现包括：短暂性脑缺血发作和脑梗死，严重的脑梗死往往导致永久性的神经损害，从而影响患者生活质量。目前，多种方式的脑血管重建手术都会提高脑血流量和预防新发脑梗死。然而，至少30%的烟雾病患者伴有后循环闭塞和狭窄，这部分患者往往出现枕叶脑梗死导致视力障碍、下肢瘫痪或者头痛头晕等症状。根据近期国外文献，枕动脉-大脑后动脉搭桥手术被应用于后循环障碍的烟雾病患者，对于脑梗死的患者，采取该手术方案可以预防再次卒中，对于脑灌注量低的患者，该手术方案可以极大改善脑血流量，从而预防脑梗死。

视觉中枢位于双侧枕叶皮层，任何一侧的视觉中枢皮层梗死都会导致视野偏盲，甚至更严重的视觉障碍。部分枕叶梗死的患者出现下肢活动障碍，是由于烟雾病患者本身前循环障碍，代偿的后循环血管供给中央前区中部，后循环的供血减少从而影响下肢活动。非特异性的症状如头晕头痛也可能与后循环障碍有关系。

每年就诊于我科并行烟雾病手术治疗的患者近人次，其中有数十例采用了枕动脉-大脑后动脉搭桥+多因素贴敷手术。术中所有的荧光造影检查、术后复查脑灌注CT和脑血管造影检查都保证了%的血管通畅率，并且几乎所有的病人在术后临床症状有较大的改善，术后并发症的发生率控制在2%的低水平。

病例分享

简明病例分享

患者男性，33岁，主因“双眼视力下降3年”入院，于3年前突发双眼右侧视野缺损，医院检查提示左侧枕叶脑梗死，同时诊断为烟雾病，前、后循环均受累。1个月前再次出现双眼视力加重，双眼只存在光感。MRI检查提示：双侧枕叶梗死灶，右顶枕新发梗死灶。就诊于我院完善诊断，并行枕动脉-大脑后动脉搭桥术+骨膜、硬脑膜贴敷术。

术前造影（大脑后动脉显影欠佳）

术前造影（右侧颈外动脉血管造影）

术前核磁（右枕梗死灶）

手术切口示意图

术区枕叶梗死灶

枕动脉-大脑后动脉搭桥

枕动脉-大脑后动脉搭桥术荧光造影

手术搭桥顺利，血管通畅，无明显狭窄，术后病人恢复顺利，无术后并发症。术后视力7天较前有所恢复。

韩宏彦主任医师，教授，医院神经外一科主任，清华大学医学博士。从事神经外科临床工作二十余年，专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，各种类型药物难治性癫痫的手术治疗，微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水等神经系统疾病。年做为访问学者，医院学习，掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术，积累了丰富的临床经验。共参与或独立完成颅脑手术近余台。现在北京医院神经外一科，能够对颅内病变进行非常精确的定位，采用微创手术切除病变，使手术创伤减小到最低程度，大大缩短了病人手术后的康复时间。目前烟雾病联合血管搭桥术的年手术近台，术后血管远期通畅率90%以上全球领先，并发症发生率保持在2%的国际最低水平。

出诊时间：法定工作日星期一（上午），星期四（上午）

出诊地点：北京市医院2号楼4层神经外一科，北京市朝阳区北苑北路

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